Амальгамы

Начистоту об использовании амальгамы в стоматологии нового поколения

Амальгамы

1331

Основными требованиями к пломбировочным составам являются пластичность при комнатной температуре, хорошая адгезия с тканями зуба, прочность после отверждения.

Этим требованиям вполне соответствовала амальгама, которую начали использовать в стоматологии почти 200 лет назад.

Немного из истории

Пломбирование, как способ восстановления функций зуба, использовали с незапамятных времен. В документальных артефактах I века нашей эры сохранилось описание свинца, применявшегося в качестве пломбы.

Стоматологи Европы с большими надеждами встретили первое появление серебряной амальгамы, предложенной в виде пломбировочного материала. Произошло это в Париже в 1826 г.

Дальнейшие события показали, что энтузиазм был вполне оправданным. Серебряная амальгама обладает многими свойствами, необходимыми для качественного пломбировочного материала. За исключением одного – она не позволяет придавать восстановленному зубу натуральный цвет.

Амальгама применяется при лечении зубов более 100 лет, и до настоящего времени не утратила своего практического значения в качестве пломбировочного материала для кариозных полостей в боковых зубах – там, где не требуется эстетический эффект.

Сегодня амальгаму используют преимущественно для заполнения полостей в жевательных зубах.

Состав

Амальгама – это холодный сплав металла (меди, серебра) с ртутью, получаемый операцией амальгамирования (растворение ртутью металлов с взаимным проникновением друг в друга, и образованием интерметаллических соединений (Ag3Sn).)

Сразу после амальгамирования пломбировочный материал становится пластичным. По мере того как ртуть растворяет частицы сплава и исчезает в свободном виде из смеси, амальгама затвердевает. Значение твердости, которое соответствует окклюзионным нагрузкам, достигается через 24 часа.

Основой применяемых в настоящее время амальгам является серебро. Пломбировочный материал содержит следующие компоненты:

  1. Серебро (65-73%). Элемент обеспечивает твердость пломбы, придает ей коррозионную стойкость, понижает текучесть, вызывает расширение пломбы в полости зуба.
  2. Олово (25-29%). Замедляет отверждение смеси, ускоряет эмульгирование, но одновременно снижает твердость, увеличивает усадку.
  3. Медь (2-6% в серебряной амальгаме, выше – в медной). Повышает прочность материала, обеспечивает качественное прилегание пломбы к краям зубной полости, делает пломбировочную массу более однородной.
  4. Цинк (до 2%). Препятствует образованию оксидов (уменьшает окисление металлов), снижает хрупкость, повышает пластичность и манипуляционные свойства. Под действием влаги элемент способен вызывать слишком большое объемное расширение.
  5. Ртуть (40-53% – начальное содержание). Конечное содержание Hg варьируется в пределах 37-48% в зависимости от способа пломбирования.

Свойства

Требования к составу и основным свойствам серебряных и иных амальгам регламентируются стандартом ИСО 1559.Они следующие:

  1. Амальгама выпускается в порошковой или таблетированной форме.
  2. Состав должен содержать не меньше 65% Ag (серебро), не больше 29% Sn (олово).
  3. Допускается присутствие модифицирующих элементов (Zn, Hg, Си).
  4. К конденсации состав должен быть готов не позднее чем через 90 секунд с момента начала перемешивания порошка с ртутью.

К основным физико-механическим характеристикам амальгамы относят такие качетства.

Прочность на сжатие:

  • через 1 час – не менее 60 МПа;
  • через сутки – не менее 300 МПа;

Текучесть – через сутки 0±0,2%.

Модуль эластичности – 52-58 ГПа.

Виды

Материал классифицируется в зависимости от состава, морфологии, функционального предназначения.

В зависимости от состава амальгамы подразделяются на такие типы:

  • простые – состоят из 2-х металлов (Cu, Hg);
  • сложные – содержат 2 и более металлов (Cu, Hg, Ag, Zn);
  • серебряные – содержат менее 6% меди;
  • медные – содержат 12-30% Cu;
  • высокомедные – 32-37% Cu;
  • цинксодержащие – с содержанием в смеси более 0,01% Zn (цинкосодержащие амальгамы отличает высокая прочность, качественное краевое прилегание, долгий срок службы).

В зависимости от морфологии частиц различают:

  1. Игольчатые амальгамы. Это традиционная форма в виде опилок, имеющих размер более 160 мкм. Получают шлифованием сплавной заготовки на токарном станке. Игольчатые формы отличаются жесткостью при паковке и наибольшим содержанием ртути.
  2. Сферические амальгамы. Округлые частицы размером 4-40 мкм. Их достоинством является сниженное отношение ртуть/сплав, более быстрое твердение, возможность применять меньшее давление при конденсации, хорошая полируемость.
  3. Смешанные. Представляют собой смесь сферических и игольчатых форм. Свойства зависят от относительного содержания сферической и игольчатой фазы.

Назначение ртути

Ртуть – серебристый металл с Tпл. 8,97 °C, плотностью 3,52 г/см3 – обеспечивает два основных свойства: пластичность непосредственно после амальгамирования, и отверждение, спустя определенное время. Отверждение происходит, когда вся ртуть прореагирует с металлами, образуя интерметаллические соединения.

Вопрос токсичного воздействия ртути всегда оставался центральным местом использования амальгам в стоматологии. Исследованиями было установлено, что некоторое количество токсичной ртути вместе с ротовой жидкостью проникает в организм. Однако оно столь незначительно, что даже при наличии нескольких пломб оказывается ниже предельно допустимых норм.

Изучался также вопрос вредного воздействия паров ртути на медицинский персонал при приготовлении амальгамы. Подтверждено, что интоксикация врачей ртутью возможна. Однако при соблюдении в полном объеме предусмотренных инструкциями требований, ее риск может быть предельно минимизирован и не представлять угрозы для здоровья.

Наибольшей безопасностью в работе отличается самый современный вид составов в форме одноразовых капсул, которые исключают непосредственный контакт медработников со свободной ртутью.

С этим материалом можно работать в стоматологическом кабинете, не оборудованном противортутными системами.

Этапы пломбирования

Перед наложением пломбы проводится подготовка зубной полости, включающая:

  1. гигиеническую чистку;
  2. анестезию;
  3. наложение коффердама.

Основной этап:

  1. Препарирование полости под пломбирование. Полость изолируют от слюны, просушивают, наносят цементную прокладку.

    Она необходима для изоляции тканей зуба от состава, который без прокладки может вызвать боль от температурных раздражителей (при попадании на зуб горячего и холодного).

    Оптимальная толщина прокладки составляет 1,0-1,5 мм. Ее заменителем могут служить современные бондинги, которые надежно закрывают дентинные канальцы. В дополнение к этому они способствуют лучшему краевому прилеганию пломбы.

  2. Смешивание массы. Длится от 15 секунд до минуты в зависимости от марки смеси (берется по инструкции). Правильность приготовления можно проверить, сжав смесь пальцами. Она должна издавать крепитирующий (хрустящий) звук, и не давать трещин.

    (Сжимать нужно в перчатках или через марлю – не столько для собственной безопасности, сколько для того, чтобы избежать нарушения кристаллизации смеси из-за жира и пота, содержащегося на пальцах).

  3. Внесение в полость. Вносить нужно небольшими порциями, до конца конденсируя каждую, притирая материал к стенкам полости штопфером. Избыток ртути, выделяющейся на поверхности при конденсации, нужно удалять.

    Следующую порцию вносят только после полной конденсации 1-ой. Последнюю порцию добавляют таким образом, чтобы полость была заполнена с небольшим избытком. Если с одной стороны стенки не имеется, вместо нее используют тонкую пластинку, закрепленную матрицедержателем.

  4. Моделирование пломбы. При образовании избытка массы, его удаляют ватным тампоном. Наплывы на поверхность зуба нужно удалять экскаватором, иначе они будут откалываться и становиться причиной протечек между стенкой полости и пломбой.

    Если нужно, формируют фиссуры. Для проверки окклюзии зубы смыкаются. Если на пломбе отпечатывается бугорок зуба-антагониста, высоту пломбы корректируют.

  5. Шлифование и полирование. Проводится через сутки после пломбирования. У правильно шлифованной и отполированной пломбы присутствует зеркальный блеск, и отсутствует граница между пломбой и дентином (проверяется зондом).

Плюсы и минусы

К преимуществам современных видов серебряных амальгам относится:

  • хорошая пластичность;
  • высокая коррозионная стойкость;
  • хорошая краевая адгезия;
  • достаточно высокая твердость;
  • неизменяемость цвета зубов;
  • стойкость и неизменяемость свойств под действием ротовой жидкости;
  • редкость аллергических реакций – только у пациентов с непереносимостью ртути.

Недостатки:

  1. Высокая теплопроводность.
  2. Изменение размеров при амальгамировании и отверждении. Вначале при растворении сплавов ртутью происходит усадка, которая сменяется расширением при отверждении.

    В конце отверждения наступает вторичная усадка. Материалом хорошего качества считается тот, расширение которого через сутки составляет 5-10 мкм на 10 мм.

  3. Отсутствие прилипания (держится в полости, благодаря силе трения).
  4. Наличие токсичной ртути.
  5. Значительное время, требуемое для полного отверждения.
  6. Гальванический синдром при наличии во рту металлических конструкций.

В современных марках амальгам недостатки традиционных форм снижены. В частности, уменьшено время отверждения, повышена краевая адгезия, снижено макроскопическое расширение и пр.

Противопоказания и возможные последствия

  1. Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам материала.
  2. Меркуриализм – ртутная хроническая интоксикация.
  3. Наличие во рту металлических протезов и коронок.

    Возможен гальванический синдром (проявляет себя ощущением кислоты, металлическим привкусом, жжением в языке, извращением вкуса).

  4. Отказ пациента из-за боязни ртутной интоксикации.

  5. Требования пациента к высокой эстетичности пломбированного зуба.

Техника извлечения и замены

Удаление пломбы из амальгамы не представляет технической сложности. Однако с точки зрения обеспечения безопасности это операция сложнее, чем пломбирование. При высверливании пломбы ее частицы легко попадают в полость рта. Кроме этого, образуются ртутные пары из-за повышения температуры при сверлении.

IAOMT (Международный Институт Стоматологии и Токсикологии) разработал специальный протокол, предусматривающий особые мероприятия, обеспечивающие безопасность при удалении амальгамных пломб.

Однако далеко не во всех клиниках он соблюдается.

Согласно этому протоколу:

  1. В кабинете должен иметься спецконтейнер для сбора и дальнейшей утилизации частиц амальгамы.
  2. Должна быть установлена система фильтрации и орального отсоса.
  3. Окна при удалении пломбы из амальгамы желательно держать открытыми.
  4. За 2 часа до удаления, пациенту рекомендуется принять 3-4 г витамина С, а прямо перед удалением – активированный уголь.
  5. Вокруг зуба с пломбой из амальгамы накладывается коффердам.
  6. Вместо высверливания пломбы делается крестообразный разрез, чтобы можно было удалить ее кусками. Взамен алмазных боров рекомендуется использовать фрезы из стали.
  7. Через некоторое время после удаления пломбы, рекомендуется провести хелирование – очищение организма от ртути.

Наиболее безопасный способ удаления пломбы из амальгамы – использование системы Clean-up, представляющей собой гибкий, надеваемый на зуб колпак в сочетании с аспиратором, который отсасывает разрушенную пломбу.

Важно! Нежелательно удаление пломбы из амальгамы во время грудного кормления и беременности.

В видео представлено мнение специалиста об амальгаме, как о пломбировочном материале.

Цена

Самая распространенная цена за установку одной пломбы из амальгамы – 2500 руб. Стоимость пломбирования одного зуба может варьироваться в зависимости от количества каналов, используемого материала, объема подготовительной работы.

Отзывы

Не так уж много людей в наше время имеют во рту пломбу из амальгамы. Стоматологи предпочитают работать с более современными материалами.

Амальгама в стоматологии

Амальгамы

Амальгама – это известный пломбировочный материал, используемый в стоматологической практике и отличающийся высокой прочностью. Его свойства связаны с наличием ряда металлов в составе, а также ртути, которая в больших количествах может навредить человеческому организму. Среди всех пломбировочных материалов именно амальгама считается наиболее прочным.

Амальгама в стоматологии активно применяется более 100 лет и за все это время в химическом составе материала были значительные изменения. При лечении зубов используется серебряная или медная амальгама, но в современной стоматологии применяется серебряная амальгама, содержащая небольшое количество меди.

Подробнее о самом материале, а также его применении в медицине и пойдет речь в данной статье.

Амальгама в стоматологии

Химический состав

Пломбы из амальгамы: правда и домыслы. Статья доктора Джерри Гордон, США (нажмите на ссылку, чтобы открыть PDF-файл в новом окне).
Скачать статью

Пломба из амальгамы

В состав современной амальгамы входит много различных элементов, за счет которых материал и получил свои свойства. К основным компонентам относятся:

  • серебро – защищает материал от негативного воздействия коррозии, а также увеличивает его прочность;
  • олово – повышает пластичность амальгамы, затормаживая тем самым процесс твердения;
  • медь – обладает антикоррозийными и антибактериальными свойствами, что очень важно в стоматологии;
  • цинк – предназначен для смягчения остальных компонентов амальгамы путем повышения смачиваемости их ртутью;
  • ртуть – выступает в качестве главного реагента. Он вызывает появление амальгамы.

Ртуть является главным реагентом

Обратите внимание! В процессе образования амальгамы реакция ртути происходит не со всеми частицами, которые входят в основные компоненты, а лишь с поверхностным их слоем. В научной терминологии химическая реакция, в ходе которой образуется амальгама, называется механохимическим синтезом.

Неблагоприятное действие амальгамы

Классификация

Пломбировочный материал классифицируется по нескольким критериям. Например, по размеру частиц и их форме амальгама бывает:

  • сферической;
  • традиционной;
  • смешанной.

Классификация амальгамы

По количеству меди, входящей в состав материала, амальгама может быть с высоким и низким ее содержанием. Во втором случае сплав называется серебряным.

Также амальгама классифицируется по количеству цинка и может быть цинкосодержащей или полностью без цинка в составе.

Если пломбы содержат цинк даже в небольшом количестве, то это позволяет материалу легко обретать необходимую форму и заполнять все микротрещины или кариозные дефекты на поверхности зуба.

Какая амальгама применяется в стоматологии

Преимущества и недостатки

К основным преимуществам амальгамы или серебряной пломбы относятся:

  • невысокая стоимость. Зубная пломба изготавливается из довольно бюджетного материала, что делает ее более выгодной на фоне существующих аналогов;
  • простота установки. Опытному стоматологу для выполнения установки амальгамной пломбы потребуется всего один сеанс, после которого пациент практически сразу сможет применять все свои зубы. Это очень удобно, особенно если у вас мало свободного времени для частого посещения стоматолога;

Как устанавливается амальгамная пломба

  • большой срок эксплуатации. Как показывает практика, амальгама может использоваться на протяжении 7-10 лет. Но если пациент будет правильно следить за состояние ротовой полости, регулярно проходить профилактические осмотры у стоматолога, то продолжительность срока службы пломбы может увеличиться до 15 лет;
  • большинство современных материалов, используемых для пломбирования, имеют одну особенность – все они нуждаются в периодической замене. Но если говорить об амальгаме, то данный сплав является долговечным, поэтому ни о каких частых заменах не может быть и речи.

Основные преимущества

Несмотря на большое количество преимуществ, пломбировочный материал также имеет свои недостатки. Рассмотрим основные из них:

  • неэстетичный внешний вид. Даже несмотря на то, что пломбы преимущественно ставят на жевательные зубы, которые не являются слишком заметными, для людей, работающих на телевидении, амальгама категорически не подходит;
  • большая вероятность развития кариеса. Проблема амальгамных пломб заключается в их неплотном прилегании к поверхности зуба, из-за чего в процессе эксплуатации возможно кариозное поражение зубов и, как результат, нагноение;
  • затруднение процесса пережевывания пищи. Не всегда стоматологам удается воссоздать привычную форму зуба для пациента, поэтому во время жевания может возникнуть чувство дискомфорта в полости рта;

Пережевывание пищи может быть затруднено

  • повышенная чувствительность. Как уже отмечалось ранее, амальгама состоит из нескольких разновидностей металла, из-за чего пациент после стоматологической процедуры может столкнуться с неприятными ощущениями в виде болезненной реакции на контакт с холодными или горячими веществами. Данная реакция может возникать в результате высокой проводимости тепла используемого материала. Чтобы избежать болезненных ощущений, между зубным нервом пациента и металлической пломбой устанавливается специальная прокладка. Это позволит снизить чувствительность;
  • проявление аллергической реакции. У людей часто возникает аллергия на разные виды металлов, особенно при их вживлении в мягкие ткани. По статистическим данным, аллергия на амальгаму проявляется очень редко, но если подозрительные симптомы все-таки возникли, об этом обязательно нужно оповестить врача-стоматолога.

Недостатки амальгамы

На заметку! Во время вынашивания ребенка использовать амальгаму в стоматологических целях нужно с предельной осторожностью или отказаться от данного материала вообще. В противном случае это может привести к неприятным последствиям.

Негативное воздействие ртути

Поскольку в составе амальгамы, хоть и в небольшом количестве, присутствует ртуть, многие люди задаются вопросом о безопасности таких пломб для человеческого организма.

 Известно, что ртуть из зубной пломбы попадает в слюну, а вместе с ней – в организм. Но количество ртути незначительно, и оно не превышает максимальную допустимую дозу.

Даже если половина зубов будет запломбирована с применением амальгамы, предельно допустимая доза ртути не будет превышена.

Действие ртути на организм человека

Но результаты некоторых исследований подтверждают вред для организма от амальгамы. Этот материал может негативно воздействовать на некоторые внутренние органы человека, например, почки, провоцировать нарушения работы ЦНС, из-за чего возникает повышенная тревожность и депрессия.

После того как в организм попадает ртуть, у человека может возникнуть меркуриализм (патологическое состояние, вызванное отравлением ртутью и сопровождаемое парестезией).

При длительном отравлении могут развиться более серьезные нарушения, например, печеночная или почечная недостаточность, энцефалопатия (невоспалительное заболевание головного мозга) и другие.

Стандартное рабочее время для заполнения и конденсации амальгамы составляет 3,5–5 мин

Особенности пломбирования

Процедура пломбирования амальгамой несложная, поэтому ее можно выполнить за один сеанс. Ниже представлены основные этапы данного процесса.

Таблица. Пломбирование зубов амальгамой.

Этап, фотоОписание
Подготовка поверхности Врач производит подготовку кариозной полости, в ходе которой накладывается специальная прокладка, выполненная из стоматологического цемента и лака. Дальнейшая работа возможно лишь после отвердевания прокладки.
Притирание амальгамы Второй этап заключается в нанесении небольшого количества амальгамы на прокладку, которая служит для отделения зуба от пломбы. Аккуратными движениями материал притирается к ней.
Конденсация амальгамы После того как первый слой материала будет нанесен, его конденсируют. Данная процедура позволит отделять наиболее жидкую часть материала.
Проверка по окклюзии В ходе проверки стоматолог изучает взаимоотношение зубов с учетом установленной пломбы. Пациент при сжимании челюсти не должен испытывать никакого дискомфорта, а данный этап помогает с этим.
Полное затвердевание Чтобы установленная пломба из амальгамы затвердела полностью, может потребоваться от 5 до 8 часов. На протяжении этого периода пациенту не рекомендуется употреблять твердую пищу, а в течении 2 часов после процедуры – отказаться от еды полностью.

Приступать к полировке и шлифовке установленной пломбы стоматолог может не сразу, а лишь спустя 24 часа. В противном случае материал может повредиться или деформироваться, поэтому все этапы пломбирования необходимо будет начинать сначала.

Пломбы из амальгамы

Возможные последствия

При неправильно выполненной технике пломбирования, например, во время замешивания состава или при нарушении протокола, могут возникнуть осложнения. В первую очередь, при использовании амальгамы может развиться вторичный кариес.

Он возникает из-за недостаточно плотного прилегания пломбы по краям. Если пломбировочный материал не будет хорошо прилегать к зубу пациента, то в этом месте образуется маленький зазор, через который попадают частицы пищи.

Со временем в этом микроскопическом зазоре скопится большое количество микрофлоры и пищи, что, в свою очередь, приведет к кариесу.

Ошибки и осложнения после пломбирования амальгамой

Обратите внимание! В редких случаях после пломбирования амальгамой возникает аллергическая реакция, но ее развитию, как правило, способствует повышенная чувствительность организма пациента к отдельному компоненту используемого средства.

Пломбы из амальгамы считаются долговечными, поэтому после успешного пломбирования они будут служить не менее 5 лет, после чего требуется замена. Как и другие виды пломб, стоматологическая амальгама в незначительной степени подвергается растворению и деформациям.

Поэтому, чтобы изделие смогло прослужить дольше, специалисты не рекомендуют подвергать его чрезмерным нагрузкам. Если вы любите сухарики, орешки или другие твердые продукты, то старайтесь ограничить их употребление или хотя бы жевать не на пломбированный зуб.

Пломбы из амальгамы считаются долговечными

Последующая замена пломбы

Независимо от материала, из которого пломба изготовлена, рано или поздно ее приходится менять, ведь такие изделия не вечны. Ранее уже отмечалось, что амальгамные пломбы могут деформироваться под воздействием механических нагрузок, поэтому через несколько лет использования краевое прилегание может нарушиться. В таком случае необходима замена зубных пломб.

Правила удаления амальгамовой пломбы

Процесс замены можно разделить на несколько основных этапов. К ним относятся:

  • удаление старого пломбировочного материала с помощью твердосплавного бора. Все действия врача должны быть предельно аккуратными, чтобы не повредить соседние зубы или лишние ткани в полости рта;
  • обработка ротовой полости пациента специальный антисептическим раствором. Это требуется для исключения возможного занесения инфекции или бактерий;
  • установка новой изолирующей прокладки, так как старая после удаления становится непригодной для использования;
  • соединение нескольких материалов в одной емкости для замешивания будущей пломбы, после чего врач приступает непосредственно к пломбированию;
  • полировка сплава специальными инструментами после его полного затвердевания.

Опасность ртути из амальгамы

Подобную процедуру рекомендуется повторять не реже 1 раза в 5 лет. Но если уход за пломбированным зубом был правильным, а сама пломба не повреждена и не подверглась деформациям, то последующую замену можно проводить не так часто.

Цена вопроса

Большое преимущество пломб из амальгамы заключается в их невысокой стоимости, поэтому такие пломбы намного дешевле своих аналогов из стандартных композитных материалов.

В первую очередь, это связано с дешевизной большинства металлов, входящих в состав используемого материала. В зависимости от клиники, где будет проходить пломбирование, стоимость изделия и самой процедуры может меняться.

Средняя цена за процедуру – 1800 рублей.

Стоимость установки пломб из амальгамы

Несмотря на недостатки и вытеснения со стороны композитных реставраций, стоматологическая амальгама все равно имеет место в клинической практике.

Данный материал пользуется большим спросом на территории многих зарубежных стран и считается одним из наиболее популярных. Благодаря высокой прочности, амальгама также может применяться для пломбирования жевательных зубов, когда эстетика не страдает.

Но при реставрации переднего ряда, безусловно, нужен другой материал, который не будет сильно выделяться на фоне естественных зубов.

Выводы

— Удаление пломбы из амальгамы

Пломба из стоматологической амальгамы: состав, преимущества и недостатки

Амальгамы

Жевательные зубы обеих челюстей участвуют в важнейшей функции — механическом измельчении пищи. Поэтому часто они страдают, крошатся и разрушаются, возникают серьезные проблемы. Чтобы восстановить зуб стоматологи часто практикуют пломбирование. Один из самых известных пломбировочных материалов — это амальгама. Вещество широко применяется в стоматологии как сегодня, так и в древности.

Пломбы амальгамы лучше приживаются и устанавливаются на длительный срок, со временем почти не портятся, требует редкой замены.

Серебряная амальгама имеет металлический вид

Стоимость такого материала намного ниже любого другого, он является универсальным и может применяться даже в самых тяжелых ситуациях. На зубы человека приходится колоссальная нагрузка и давление.

Поэтому, чтобы поход к стоматологу не был испытанием, лучше узнать как, из чего и каким образом устанавливаются амальгамные пломбы, какие имеются противопоказания и какой вред и пользу они приносят организму.

Описание амальгамы и что это такое

Что такое амальгама? Амальгама (стоматология) — это комплексное соединение нескольких металлов. На протяжении двух веков пломбы из амальгамы активно распространены в стоматологии. В состав входит сразу несколько металлов, таких как:

  • серебро;
  • олово;
  • ртуть;
  • медь.

В состав амальгамы входит такой известный металл, как ртуть. Все еще с детства знают, что если разбить ртутный градусник, то можно отравиться токсичными парами этого вещества. Поэтому некоторые стоматологии отказываются работать с этим материалом.

Защита стоматологов — маска и очки

Иногда в приготовлении принимают участие и другие металлы — цинк и палладий. Пломба из амальгамы слегка может отличаться по цвету от настоящего зуба, ведь его часто пломбируют не только внутри, но и создают основу и реставрируют его. Поэтому сегодня есть достаточное количество альтернатив, подходящих по цвету для зубов, которые также широко распространяются.

Амальгаму ставя только в коренные зубы

Безопасность

Перед установкой любой пломбы следует задаться вопросом — неопасно ли это вещество? Ведь тело человека непредсказуемо и может пойти ответная, отрицательная реакция, проявится аллергия, возникнуть воспаление и многое другое.

Само беспокойство заключается в том, что в ее состав входит ртуть.

Было проведено много исследований и в древние времена, и в настоящее время, и было доказано, что технологии изготовления каждой пломбы совершенствуются, они перестают вызывать аллергические реакции и благоприятно, без осложнений действуют на организм.

Их можно устанавливать взрослым и детям от 6 лет, и противопоказаний к ним нет.

Медная амальгама имеет красноватый оттенок

Положительные стороны амальгамы

Пломбировочный материал используется в стоматологии, как изделия особой прочности. Именно это свойство и будет приоритетом в пользу выбора пломбы из амальгамы. Она должна быть стойкая, не смещаться и не трескаться со временем или под действием нагрузки. Прочность определяется в зависимости от гамма-фазы. Всего их три:

  • Гамма-фаза. Первоначальный сплав металлов.
  • Гамма-фаза 1. Сплав из серебра и ртути.
  • Гамма-фаза 2. Сплав из олова и ртути.

Самой прочной фазой является первая, то есть исходный сплав металлов.

Второй важный аспект — это коррозия металла в ротовую полость. Принято считать, что в стоматологии — это большой плюс. При помощи коррозии пломба тщательнее прилегает к зубу и обеспечивает хорошее перекрытие щелей.

Амальгамовые пломбы с каждым разом улучшаются, благодарю увеличению своих прочных свойств. Затвердевание пломбы возможно из-за того, что в ее состав входит медь.

Серебряная амальгама — материалы

Недостатки амальгамы

Пломбировочный состав имеет ряд важных недостатков:

  • Не эстетичность. Жевательные зубы не слишком заметны в ротовой полости и если для пациента в первую очередь в приоритете здоровье, то на эстетике он вряд ли заострит свое внимание. Ведь важно сохранить зуб без его удаления.
  • Возникновение кариеса. Такие пломбы не прилегают полностью к зубу, а вследствие этого повышается риск развития кариеса, нагноения и гниения мягких тканей.
  • Во время установки пломбы часто стоматолог не может восстановить привычную для человека форму. В этом случае процесс пережевывания затрудняет, человек испытывает дискомфорт и неприятные ощущения в ротовой полости.
  • Чувствительность. Так как в состав входит сразу несколько видом металла может возникнуть болезненная реакция челюсти на горячие и холодные вещества. Это возникает из-за того, что металл проводит тепло. Во время установки врач вставляет специальную прокладку, которая отделяет пломбу от зубного нерва, поэтому снижается воздействие температуры, и снимается чувствительность.
  • Аллергическая реакция. В жизни регистрируется много случаев, когда у человека может возникнуть аллергическая реакция на тот или иной металл, при вживлении его в тело или любую структуру организма. Аллергия на амальгаму возникает крайне редко и при проявлении первых симптомов врач-стоматолог должен заменить препарат, чтобы не получить еще больше осложнений и побочных эффектов.

Золотые амальгамные пломбы

Необходимо с осторожностью использовать этот материал в период беременности.

Беременным женщинам все же не рекомендуется в такой важный период устанавливать пломбы и совершать любые манипуляции с зубами. Врачи советуют излечить и установить пломбы еще до планирования беременности.

Входящая в состав амальгамы ртуть на организм роженицы не оказывает влияние, но она может проникнуть через плаценту и добраться до плода, тем самым вызвав отравление и спровоцировав выкидыш.

При крайне тяжелых и внеплановых ситуациях врач может установить менее опасную пломбу из другого материала.

Достоинства пломбы

По-другому такой материал в стоматологии называют «серебряная пломба», и она имеет некоторые преимущества:

  • Ценовой фактор. Материал пломбы довольно бюджетный, по сравнению с ее аналогами.
  • Амальгамную пломбу стоматолог может установить пациенту за одно посещение.
  • Быстрота применения — это безусловный плюс и удобность.
  • Срок службы амальгамы — 8–10 лет. При правильной гигиене за полостью рта, профилактических осмотрах у стоматолога срок службы продлевается и до 20 лет.
  • Современные пломбировочные материалы требуют частой замены, амальгама же — это долговечный сплав металлов.

Меры предосторожности

Стоматологам ежедневно приходится сталкиваться с разными токсичными веществами и смесями. В этот момент обязательно нужно заботиться о мерах предосторожности. Пары ртути могут попасть в дыхательные пути и вызвать отравления, а иногда и спровоцировать рак дыхательных путей, гортани или носоглотки.

Врачи применяют следующую технологию при изготовлении пломбировочного материала: зубная амальгама готовится из жидкой ртути, в которую в виде порошка добавляют смесь из других металлов. Ртуть применяется капсульная. Капсулу требуется аккуратно проткнуть и перемешать порошок со ртутью. Далее, капсулу разворачивают.

При соединении ртути и дополнительных металлов, которые были в виде порошка, она становится менее токсична.

Когда стоматолог вынужден удалить амальгамную пломбу, то ее извлекают из ротовой полости полностью и не оставляют следа, чтобы не прошел процесс нагноения.

Все манипуляции врач производит в респираторной маске и специальных перчатках, чтобы обезопасить себя и свое тело.

Избавления от патологий и нарушений в полости рта — это главная цель, которая стоит перед стоматологом. Зубные пломбы периодически следует менять, ведь они не вечны и тоже имеют свойство изнашиваться. Срок службы конкретной пломбы нужно узнавать у врача. Амальгама служит обычно около 10 лет, то есть это весомый срок, чтобы сделать выбор в эту пользу.

Честно о популярности амальгамы в современной стоматологии

Амальгамы

345

В распоряжении стоматологов имеется большое количество различных пломбировочных материалов, в том числе и самых современных.

Так что может показаться даже странным, что амальгаме, которую начали применять более 200 лет назад, до сих пор в некоторых клинических случаях отдается предпочтение. Но этому есть свои причины.

Состав и свойства материала

Амальгаму получают амальгамированием – растворением металлических сплавов в жидкой ртути с образованием интерметаллических соединений.

Олово и серебро, растворяясь в ртути, образуют пластичную массу, из которой формируют пломбу. В дальнейшем по мере исчезновения свободной ртути, амальгама начинает отверждаться.

Твердость, необходимая для восприятия окклюзионной нагрузки, достигается примерно через сутки.

В состав входят:

  1. Ртуть (Hg). Первичное содержание составляет 40-53%, после амальгамирования и отверждения – 37-48%.
  2. Серебро (Ag) – 65-73%. Этот компонент ответственен за многие функции материала – коррозионную стойкость, твердость, способность немного расширяться в обрабатываемой полости.
  3. Олово (Sn) – (25-29%). Увеличивает скорость амальгамирования, замедляет отверждение.
  4. Медь (Си). Повышает прочность, способствует плотному прилеганию материала к краям полости. составляет в серебряной амальгаме – 2-6%, в медной – до 30%, высокомедной – до 37%.
  5. Цинк (Zn) – до 2%. Препятствует окислению, понижает хрупкость, улучшает технологические свойства (увеличивает пластичность материала).

Свойства амальгамы

  1. Готовность к конденсации не позже чем через полторы минуты с начала замешивания.
  2. Устойчивость к сжатию, спустя 60 мин. – 60 МПа и выше, через 24 часа – 300 МПа и выше.
  3. Эластичность – 50-58 ГПа.
  4. Текучесть – 0±0,2% (после полного отверждения).

Морфология

Пакуемость и необходимое давление конденсации материала зависит от формы частиц сплава. Это может быть:

  1. стружка размером 150 мкм и более, получаемая шлифованием сплава металла на токарном станке (амальгама, получаемая из стружки, называется игольчатой или обычной);
  2. гранулы округлой формы (сферы) размером до 40 мкм, получаются в результате распыления расплавленного сплава в инертном газе (амальгама, приготовленная из таких частиц, называется сферической);
  3. композиция стружки и гранул (смешанная амальгама).

Конденсация игольчатой смеси требует больших усилий, чем шаровидной.

Время разработки

В зависимости от времени разработки и использования, все амальгамы принято подразделять на материалы 1-го, 2-го и 3-его поколения.

  1. К составам 1-го поколения относятся серебряные амальгамы с низким содержанием меди.
  2. 2-го – материалы с высоким содержанием меди.
  3. 3-го – материалы, содержащие атомарную медь.

Подготовительные работы

  1. Чистка зубов.
  2. Анестезия.
  3. Установка коффердама.
  4. Препарирование полости. Форма – классическая, ящикообразная, с прямыми углами между стенками и дном.

    Толщину стенок желательно иметь бо̀льшую, чем при пломбировании композитными материалами.

    По эмалево-дентинной границе рекомендуется сделать нарезку для повышения ретенции. Выполняется финирование (удаление краев эмали, нависающей над дентином).

  5. Промывка.
  6. Высушивание.

Основные работы

Наложение прокладки. Она считается необходимой из-за повышенной теплопроводности амальгамы – во избежание температурной чувствительности зуба.

Прокладка может выполняться разными материалами (цинк-фосфатными цементами, компомерами, стеклоиономерами, специальными лаками). Толщина – 1-1,5 мм. При глубокой полости рекомендуется наложение кальцийсодержащей прокладки точечно, в месте ближайшего прилегания пульпы.

Смешивание амальгамы

Состав смешивают вручную или механически, с помощью электрических амальгамасмесителей. Время смешивания зависит от состава, формы частиц, используемой смешивающей системы, и составляет 15-60 секунд.

Пломбирование

Материал вносится небольшими порциями амальгамовым пистолетом (каналонаполнителем) с полной конденсацией каждой порции, перед тем как внести новую. Особое внимание уделяется недопущению пористости пломбы и удалению излишков ртути.

Конденсация проводится штопфером от центра к стенкам полости. Необходимая сила давления – 30-40 Н. Заполнять полость необходимо с небольшим избытком. После заполнения производится предварительное моделирование поверхности зуба и удаление избытка амальгамы.

При окончательном моделировании создаются ямочки и поперечные фиссуры. Поверхность сглаживается бенишером. Производится контроль окклюзии с помощью окклюзионной бумаги.

Шлифование и полировка производятся, спустя сутки с помощью карборундовых головок, коричневых и зеленых силиконовых полиров.

Для апроксимальных поверхностей используются полоски-штрипсы или флоксы с полировочной пастой. Полировка производится от центра к краям пломбы. Необходимо избегать ее перегрева для недопущения испарения ртути, используя при необходимости водяное охлаждение.

Правильное закрытие проблемной полости имеет:

  1. точную форму коронки зуба;
  2. зеркальный блеск;
  3. отсутствие границы между материалом и зубом.

Все за и против

Современные амальгамы избавлены от многих недостатков материалов 1-го и 2-го поколения. В числе их достоинств:

  • высокая пластичность при достаточной твердости;
  • плотная краевая адгезия;
  • устойчивость свойств под влиянием ротовой жидкости и гигиенических средств;
  • устойчивость к коррозии;
  • малая аллергенность;
  • инертность в отношении оттенка зубов;
  • высокая бактерицидность;
  • незначительность расширения и усадки;
  • длительность сохранения гладкой, блестящей поверхности.

Недостатки

  1. Цвет, отличный от цвета эмали зуба (серебристый). Поэтому с эстетической точки зрения пломбировать амальгамой желательно только жевательные зубы.
  2. Высокая теплопроводность. При отсутствии или недостаточной по толщине прокладке возможна чувствительность зубов на горячее и холодное.

  3. Изменение размеров из-за усадки и расширения на разных стадиях пломбирования. Для качественной ретенции желательно, чтобы в конце отверждения материал незначительно расширялся.

  4. Разность параметров теплового расширения амальгамы и дентина (возможно разрушение пломбой тонкой стенки зубы из-за теплового расширения).
  5. Отсутствие химической связи между пломбой и зубом.
  6. Присутствие токсичной ртути.

  7. Возникновение электрического тока (гальванический синдром) при наличии в ротовой полости металлических ортодонтических или ортопедических конструкций. Проявляется металлическим вкусом во рту, ощущением кислоты, жжением языка.

  8. Слишком большой временной интервал между формированием пломбы и временем окончательного отверждения (примерно сутки).

    Он может быть уменьшен соответствующими добавками, однако ценой уменьшения рабочего времени до 4-5 минут, что не всегда является целесообразным.

Ограничения и возможные последствия

Из противопоказаний к амальгамовым пломбам можно отметить чувствительность пациента к компонентам материала, в частности – меркуриализм (интоксикация ртутью). А также присутствующие во рту металлические устройства (протезы, коронки).

Все другие противопоказания являются относительными, и обычно связаны с эмоциональным отношением самого пациента к пломбировочному материалу. Причиной может быть гипертрофированная, не всегда оправданная боязнь отравления ртутью, или нежелание иметь на зубах оттенок, который отличается от зубов.

Извлечение и замена

Правильное извлечение предусматривает как можно более полное удаление и утилизацию. При этом, пломбу не высверливают, а разрезают крестообразным разрезом, и удаляют по кускам.

Вместо бора из алмаза используют фрезы из инструментальной стали. Вокруг обрабатываемой площади накладывают коффердам для исключения попадания частичек в ротовую полость.

При удалении используют специальные системы орального отсоса и фильтрации.

Окна в кабинете во время процедуры нужно держать открытыми.

Частички пломбы собирают в специальный контейнер и утилизируют согласно установленным правилам.

Не рекомендуется удалять пломбу во время особо уязвимых состояний, к которым относят беременность и кормление грудью.

Пациенту, который планирует замену старого пломбировочного материала, рекомендуется непосредственно перед процедурой принять активированный уголь (для связывания частичек ртути). А за несколько часов до удаления – витамин С.

В видео представлена дополнительная информация по теме статьи.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть