КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Кровезаменители и плазмозаменители

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

Кровезаменители и плазмозаменители (синонимы — инфузионные среды, кровезамещающие, плазмозамещающие растворы). Введенные в кровяное русло кровезамещающие жидкости (водные растворы высокомолекулярных веществ), должны временно выполнять роль крови как своеобразного «жидкого органа».

Отсюда вытекают особые требования к полимерам-кровезаменителям:

  • длительно удерживаться в кровяном русле, для чего молекулярная масса полимера должна быть достаточно высокой;
  • полностью выводиться из организма или вступать в обмен веществ;
  • обладать постоянными физико-химическими свойствами (осмотическим давлением, вязкостью и др.), близкими по значению соответствующим показателям плазмы крови;
  • не вызывать гемолиза (распада) или агглютинации (склеивания) эритроцитов;
  • не быть анафилактогенными, не вызывать сенсибилизации организма при повторном введении;
  • быть нетоксичными, непирогенными;
  • легко стерилизоваться и выдерживать достаточно длительные сроки хранения.

Основные функции кровезаменителей:

  • заполнение кровяного русла, обеспечивающее поддержание постоянного давления в нем;
  • удаление из организма токсичных веществ различного происхождения;
  • перенос питательных энергетических веществ.

Водные растворы кровезаменителей и плазмозаменителей по реологическим свойствам (коллоидно-осмотическое давление, вязкость) близки к растворам плазменных белков.

Плазмозаменители делят на средства для борьбы с шоком, дезинтоксикаторы, растворы для гемоделюции и аппаратов искусственного кровообращения, для парентерального питания.

Длительность циркуляции полимеров в кровеносном русле определяется главным образом размером макромолекул.

Таблица 1: Средние данные осмотического давления плазмы крови и некоторых растворов полимеров в физиологическом растворе (0,9%-ный раствор NaCl)

Исследуемый раствор Молекулярная масса Концентрация, % (по массе) Осмотическое давление, мм вод.ст.
Плазма крови человека 442
Поли-N-винилпирролидон 12 000 3 430 – 472
Поливиниловый спирт 10 000 3 347 – 387
Полиэтиленоксид  60 000 1 112 – 119
Блоксополимер этиленоксида и пропиленоксида 8 600 1 604 – 630

Однако в лечебном эффекте существенное значение, кроме молекулярной массы полимера, имеют показатели вязкости и осмотического давления их растворов (табл. 1).

Вязкость растворов полимеров (относительно раствора солей физиологической концентрации) при оптимальной концентрации не должна значительно превышать вязкость плазмы крови (2±0,3).

Эти показатели, а также другие физико-химические свойства растворов плазмозаменителей должны быть такими, чтобы при введении их в кровеносное русло улучшались реологические свойства крови и, следовательно, условия кровообращения, особенно в капиллярных сосудах.

Полимеры должны обладать также способностью связывать воду для увеличения объема циркулирующей крови в сосудах и поддержания определенного уровня гемодинамики. Так, 1 гдекстрана (полиглюкина), циркулирующего в кровеносном русле, связывает 21 мл воды.

Водные растворы полимеров не должны образовывать осадка (мути) при стерилизации 1,2 кгс/см2, 30 мин) и длительном хранении; водные или водно-солевые растворы полимеров не должны быть токсичными, пирогенными (т. е. вызывающими подъем температуры у экспериментальных животных более чем на 0,6°С) и антигенными;

Полимер должен некоторое время сохраняться в кровеносном русле и поддерживать на необходимом уровне кровяное давление, но со временем должен выводиться из организма. Условно принято, что через 12 ч должно оставаться около 50% от введенного плазмозаменителя.

За это время приспособительные механизмы организма компенсируют нарушения кровообращения и другие функциональные расстройства, связанные с потерей крови, а гомеостаз (постоянство внутренней среды организма) ведет к последующему освобождению кровяного русла от полимера.

Скорость выведения из организма в первую очередь зависит от молекулярной массы, а также от состава и структуры полимера.

Удовлетворительную скорость можно обеспечить, подобрав экспериментально величину средней молекулярной массы и молекулярно-массового распределения полимера или создав такую структуру, при которой полимер постепенно деструктируется и его низкомолекулярные фрагменты выводятся из организма. Требование о выведении полимера особенно важно в отношении именно этой группы физиологически активных полимеров, так как для обеспечения лечебного эффекта плазмозаменители вводятся в организм в значительных количествах (до 2000 мл раствора 4—6%-й концентрации, то есть до 80—120 г полимера за одну операцию). Основной путь выведения физиологически активных полимеров из организма — через почки и выделительную систему с мочой.

Выполняющие в организме защитную функцию клетки ретикуло-эндотелиальной системы (РЭС) поглощают частицы чужеродных соединений, попадающих в организм, в том числе и полимеров.

В клетках РЭС макромолекулы накапливаются (кумулируются) и могут задерживаться достаточно длительное время.

Если количество полимера не чрезмерно велико и не блокирует функций РЭС, то через некоторое время макромолекула целиком или после частичного ферментативного расщепления, воздействия гигантских клеток, фагоцитов и др. выводится через выделительные системы организма.

Считают, что для выведения декстрана важен расщепляющий фермент — декстраназа, обнаруженный в тканевых экстрактах. Механизм освобождения тканей от желатины, оксиэтилкрахмала и синтетических полимеров менее изучен.

Предполагается, что наличие в тканях организма большого количества ферментов, расщепляющих связи С—О в сложных и простых эфирах и С—N в амидах, может приводить к такому же эффекту.

Косвенно это подтверждается наблюдениями о фрагментировании и рассасывании полиэфиров и полиуретанов, вводимых в качестве имплантатов.

Более того, опыты с поли-N-винилпирролидоном, меченным 14С, показывают, что в организме, хотя и в малой степени, но может происходить и расщепление связей С—С.

Кровезаменители противошокового действия могут относиться к различным классам полимеров. В числе применяемых или испытываемых:

  • природные полимеры — полисахариды (декстран, крахмал), белки (желатина, пектины);
  • синтетические — поли-N-винилпирролидон, поливиниловый спирт, полиметакриламид, а также их производные и сополимеры.

 Средняя молекулярная масса полимеров, применяемых для лечения кровопотери и шока, может варьировать в пределах 20—70 тыс.

Кровезаменители по выполняемым ими лечебным функциям делят на три главные группы:

  • противошоковые;
  • дезинтоксикационные;
  • препараты парентерального питания.

Соответственно различаются и некоторые требования к полимерным веществам.

В качестве препаратов противошокового действия можно использовать полимеры с достаточно высокой молекулярной массой (оптимально 30 000— 60 000), что обеспечивает длительное пребывание полимера в организме для восстановления гемодинамики.

Дезинтоксикаторы эффективны при сравнительно низкой молекулярной массе (10 000—20 000), так как они должны быстро выводиться из организма, унося токсичные вещества. Для препаратов третьей группы этот показатель не регламентируется, так как они в организме расщепляются и ассимилируются (усваиваются).

Кровезаменители противошокового действия

Наиболее широко используют для получения таких кровезаменителей плазму нативной крови, декстран, поливинилнирролидон и желатин. Из них готовятся следующие препараты:

  • полиглюкин6%-ный солевой раствор продукта частичного гидролиза соляной кислотой нативного декстрана, синтезируемого определенным штаммом бактерий (наиболее эффективна фракция с молекулярной массой 55 000 ± 15 000);
  • гемовинил3,5%-ный солевой раствор фракции поливинилпирролидона с молекулярной массой 30 000—40 000;
  • желатиноль8%-ный раствор частично гидролизованной желатины, в его состав входят различные полипептиды с молекулярной массой от 5000 и выше;
  • раствор БК-8 — получают из гетерогенных белков, специально обработанных с целью лишения их антигенных свойств;
  • за рубежом широко применяют препарат гемацел, получаемый путем гидролиза и последующего ресинтеза пептидных цепей желатины (молекулярная масса около 35 000).

Кровезаменители для дезинтоксикации

Дезинтоксикаторы — полимеры (молекулярной массой 8—40 тыс.) с отчетливо выраженными комплексообразующими (солеобразующими) свойствами. Необходимые вязкость и осмотическое давление растворов этих полимеров достигаются варьированием концентраций и подбором величины средней молекулярной массы.

Наиболее пригодны растворы физиологически активных полимеров с молекулярной массой 10—15 тыс., обладающие относительно низкой вязкостью.

Низкомолекулярные полимеры проникают в лимфу и ткани, особенно в межклеточную (интерстициальную) жидкость, сорбируют токсины, а затем проходят (фильтруются) через почечные клубочки, унося с собой и «захваченные» яды.

Большим числом клинических данных подтверждено дезинтоксикационное действие низкомолекулярных ПВП, декстрана и ПВС при лечении послеоперационных осложнений, токсикозов (отравления, ожоги) и инфекционных заболеваний, а также болезней, связанных с нарушением кровообращения.

Дезинтоксикационная активность — характерное свойство именно полимерной структуры, т. к. ни мономеры, ни их низкомолекулярные аналоги такой способностью не обладают.

В качестве растворов для гемодилюции (разбавления крови) и для аппаратов типа сердце — легкое используют практически те же полимеры, что и для дезинтоксикации, однако в др. количествах и с добавлением солевых растворов, а также при применении специальной тактики инфузионно-трансфузионного лечения.

Существенно, что по реологическим характеристикам растворы низкомолекулярных полимеров значительно превосходят препараты плазмы крови и даже растворы человеческого альбумина.

Физиологическая активность плазмозаменителей этой группы проявляется также в том, что, кроме снижения вязкости крови, они улучшают ее антиагрегационные свойства, снижают способность эритроцитов к аглютинации (склеиванию).

Дезинтоксикационный эффект, или свойство растворов полимеров выводить из организма токсины бактериального и иного происхождения, обусловливается способностью макромолекул сорбировать или связывать в комплексы вещества различной природы.

Наиболее эффективными препаратами являются:

  • гемодез6%-ный раствор низкомолекулярного поливинилпирролидона с молекулярной массой 12 000—27 000 (до 80% препарата выводится почками в течение первых 4 чсов);
  • поливиниловый спирт с молекулярной массой 10 000;
  • реополиглюкин — низкомолекулярные фракции гидролизата декстрана с молекулярной массой около 35 000.

Все кровезаменители готовят на физиологическом с доведением рН до 5 — 7.

В качестве других компонентов кровезаменителей, приближающих их по свойствам к крови (достижение изотоничности и изоионичности) и обуславливающих дополнительный лечебный эффект, применяют глюкозу, лактат натрия, соли Na, К, Са, Mg и др.

В экспериментах на животных и в клиниках в качестве кровезаменителей испытывается ряд других препаратов на основе синтетических и природных полимеров:

  • гидроксиэтилкрахмал6%-ный раствор частично гидролизованного и обработанного окисью этилена крахмала (по терапевтическому действию и побочным реакциям этот препарат близок декстрану);
  • метилцеллюлоза — 2%-ный солевой раствор натриевой соли карбоксиметил- целлюлозы с молекулярной массой 30 000—70 000;
  • сополимеры окиси этилена с окисью пропилена;
  • растворы левана (биосинтетический препарат полифруктозы),
  • растворы гуммиарабика (молекулярная масса 2000);
  • растворы пектинов (молекулярная масса 4000—6000), фракций гидропектина яблок, амилопектина и др.;

Ведутся широкие исследования по синтезу полимерных кровезаменителей, которые, кроме вышеперечисленных основных свойств, обладали бы способностью к переносу кислорода и углекислого газа, функциями лечебных препаратов направленного действия.

Кровезаменители для парентерального питания представляют собой продукты полного или частичного расщепления белков.

Плазмозаменители для парентерального питания

Плазмозаменители для парентерального питания — препараты, получаемые кислотным или ферментативным гидролизом полноценных белков (казеин, белки крови или мышц крупного рогатого скота, некоторые виды растительных белков).

Представляют собой главным образом смесь индивидуальных аминокислот, но в зависимости от способа получения могут содержать и некоторое количество белков с мол. массами до нескольких тысяч.

Составные части этих плазмозаменителей включаются в обменные процессы организма и пополняют его пластические («строительные») и энергетические ресурсы.

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ. Справочник для врачей. Издательство Человек ~ Мир Медицины

КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

  • Растворы сукцината

    Предметный указатель

    Список литературы

    Адреса фирм

    АД — артериальное давление;АИК — аппарат искусственного кровообращения;АК — аминокислоты;BE — дефицит оснований;ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание;КОД — коллоидно-осмотическое давление;КОС — кислотно-основное состояние;ЛЦТ — длинноцепочечные триглицериды (Long Chain Triglycerides);МЦТ — среднецепочечные триглицериды (Medium Shot Chain Triglycerides);НПП — неполное парентеральное питание;ОВК — относительная вязкость крови;ОЦК — объем циркулирующей крови;ППП — полное парентеральное питание;СМФ — система мононуклеарных фагоцитов.

    Отзывы о справочнике для врачей » Кровезаменители»

    Справочник впервые систематизирует фрагментарные данные о современных кровезаменителях, разрешенных к применению в России: гемодинамических, дезинтоксикационных, регуляторах водно-солевого и кислотно-основного состояния, препаратов для парентерального питания, газотранспортных.

    Автору удалось показать зависимость свойств кровезаменителей от их состава, что позволяет конкретизировать показания к их применению.

    Каждый из 59 кровезаменителей разбирается по схеме, удобной как для практического врача, так и для студента, интерна, субординатора: показания, противопоказания, побочные действия, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, дозы и методы введения.

    Работу следует рекомендовать к изданию не только в виде справочника для практического врача, но и в виде методического пособия для студентов, интернов и субординаторов СПбГМУ, что, безусловно, позволит читателю целенаправленно воздействовать кровезаменителями на патогенетические механизмы экстренных и критических состояний.

    Заведующий кафедрой акушерства и гинекологии СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, директор НИИ акушерства и гинекологии РАМН им. Д.О. Отто, академик РАМН, заслуженный деятель науки России, профессор, доктор медицинских наук Э.К. Айламазян

    Справочник освещает современные группы кровезаменителей по механизму их действия: гемодинамические, дезинтоксикационные, регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния, препараты для парентерального питания, газотранспортные и инфузионные антигипоксанты.

    Все разделы начинаются с рассмотрения свойств группы кровезаменителей в зависимости от их состава.

    Каждый из кровезаменителей разбирается по схеме, удобной для практического врача: состав, фармакологические свойства, показания, противопоказания, побочные действия, взаимодействие с другими лекарственными препаратами, дозы и методы введения.

    Таблицы и предметный указатель позволяют быстро ориентироваться в массиве информации. Список литературы содержит 31 источник. Справочник рекомендуется к изданию.

    Заведующий кафедрой госпитальной хирургии N1 Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, профессор А.М. Игнашов

    Глава I.
    КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАССИФИКАЦИЯ

    Кровезаменители (гемокорректоры, плазмозаменители) — лечебные растворы, предназначенные для замещения или нормализации утраченных функций крови.

    Предложено несколько классификаций кровезаменителей: А.Н. Филатов (1943); А.Н. Филатов, И.Р. Петров, Л.Г. Богомолова (1958); А.А. Багдасаров, П.С. Васильев, Д.М. Гроздов (1969); А.Н. Филатов, Ф.В. Баллюзек (1972).

    Наибольшее практическое значение имеет классификация кровезаменителей по механизму лечебного действия, предложенная А.А. Багдасаровым, П.С. Васильевым, Д.М. Гроздовым и дополненная O.K. Гавриловым (1973):

    I. Гемодинамические кровезаменители, производные:

  • желатина;
  • декстрана;
  • гидроксиэтилкрахмала;
  • полиэтиленгликоля

    II.

    Дезинтоксикационные кровезаменители, производные:

  • низкомолекулярного поливинилпирролидона;
  • низкомолекулярного поливинилового спирта

    III.

    Препараты для парентерального питания:

  • белковые гидролизаты;
  • смеси аминокислот;
  • жировые эмульсии;
  • углеводы и спирты

    IV. Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния:

  • солевые растворы;
  • осмодиуретики

    V.

    Кровезаменители с функцией переноса кислорода:

  • растворы гемоглобина;
  • эмульсии перфторуглеродов

    VI. Инфузионные антигипоксанты:

  • растворы фумарата;
  • растворы сукцината

    VII. Кровезаменители комплексного действия

    Заказ справочника по электронной почте можно сделать отсюда medi.ru »» Периодика

  • Кровезаменители: классификация и применение

    КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

    При кровопотере возникает необходимость срочно перелить кровь. Использовать натуральное вещество не всегда удается. Это связано с тем, что врачи не имеют нужного количества времени для проведения всех необходимых тестов на совместимость крови донора и реципиента.

    В результате у последнего может возникнуть осложнение, вплоть до гемотрансфузионного шока, опасного для жизни. Чтобы этого избежать, в клиниках применяют кровезаменители. Классификация этих веществ позволяет подобрать именно тот вид, который подходит в конкретном случае.

    Но что это такое? Кровезаменители – это препараты, замещающие кровь и плазму. Эти жидкости используются в лечебных целях для замещения крови при кровопотерях разной степени с целью быстро восстановить объем циркулирующей крови.

    Разные виды обладают различными свойствами, к примеру, есть препараты, способные доставлять кислород к тканям, некоторые обладают осмотическим действием, но все они восстанавливают объем циркулирующей крови в сосудистом русле.

    Общие свойства

    Независимо от понятия кровезаменителей, их классификации, все они должны обладать определенными свойствами. По своим биологическим и физико-химическим свойствам, они должны быть приближены к плазме крови.

    Кровезаменители должны обладать следующими свойствами:

    • изоионичными свойствами – иметь ионные состав, приближенный к составу плазмы;
    • изотоническими свойствами – давление должно быть равно плазме крови (7.7 атм);
    • изоосмолярными;
    • апирогенными свойствами;
    • иммунионертными;
    • должны выдерживать определенные режимы стерилизации;
    • должны хранится длительное время в обычных условиях.

    Помимо этого все кровезаменители должны обладать определенным набором свойств, например, способностью доставлять кислород к тканям организма.

    Требования к препаратам

    Независимо от классификации кровезаменителям предъявляются следующие требования:

    • они не должны быть токсичными;
    • не должны кумулировать;
    • должны быть простыми в применении;
    • не должны вызывать аллергической реакции.

    Несмотря на многообразие жидкостей, ни одна из них не может полностью смоделировать функцию крови. Но могут эффективно выполнять одну какую-нибудь функцию или несколько. В первом случае вещество относят к однофункциональным, а во втором – к многофункциональным. Если препарат обладает рядом функций, то его относят к полифункциональным.

    Разновидности по группам

    Современная классификация кровезаменителей делит все вещества на шесть больших групп. К первой относят гемодинамические препараты или противошоковые. Вторая группа включает дезинтоксикационные, а третья – препараты для парентерального питания.

    Есть вещества, предназначенные для коррекции водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия, переносчики кислорода и кровезаменители, обладающие комплексным действием.

    Деление по химическому составу

    Классификация кровезаменителей по инфузионным растворам делит препараты по химическим свойствам на следующие виды:

    • электролитные;
    • жировые;
    • спиртовые;
    • углеводные;
    • белковые;
    • спиртовые.

    Также выделяют препараты комплексного действия.

    Шесть групп

    Самый правильный метод классификации препаратов крови и кровезаменителей по механизму действия. По этому принципу все вещества делят на шесть больших групп, в каждой из которых имеются свои подгруппы.

    Первая группа – противошоковые жидкости. В нее входят препараты на основе декстрана, которые бывают низко-, среднемолекулярными. Это такие вещества, как «Полиглюкин», «Плазмодекс», «Ломодекс», «Гемодекс». В нее же включены препараты желатина – «Желатиноль», «Желофузин» и другие.

    Вторая группа – жидкости дезонтоксикационного свойства, используемые в лечении интоксикационных патологических состояний. К этой группе относят препараты, разработанные на основе низкомолекулярных поливинилпирролидона и поливинилового спирта. Это «Гемодез», «Неокомпенсан», «Полидез» и другие.

    Третья группа – препараты, предназначенные для парентерального белкового питания. Это смеси аминокислот и белковые гидролизаты. К третьей группе относятся препараты: «Гидролизат казеина», «Аминон», «Полиамин», «Аминопептид».

    Четвертая группа – регуляторы кислотно-щелочного состава и водно-солевого обмена. Сюда относятся солевые растворы, такие, как «Лактасол», «Ацесоль», «Трисоль», «Рингер лактат».

    Жидкости, способные переносить кислород. Препараты, относящиеся к этой группе, находятся на стадии разработке. Сюда включены:

    • растворы гемоглобина – очищенные примеси концентрированных гемоглобинов, которые обеспечивали жизнь обескровленным животным на протяжении нескольких дней;
    • эмульсии фторуглерода – модель разработана таким образом, чтобы вещество могло доставлять кислород к тканям.

    По классификации кровезаменителей, 6 группа – это вещества, обладающие комплексным действием. Эта группа имеет три подгруппы. В первую входят растворы гемодинамического и дезинтоксикационного действия, разработанные на основе полиглюкина, реополиглюкина и лактасола. Итоговые препараты обладают усиленным противошоковым свойством.

    На основе полиглюкина ученые получили вещество — полифер, усиливающее эритропоэз. Также был получен реоглюман – вещество, обладающее диуретическим, реологическим действием.

    Применение

    В зависимости от классификации кровезаменителей, показания к применению разных жидкостей различны. Препарат «Полиглюкин», относящийся к среднемолекулярным противошоковым препаратам, способен циркулировать в кровеносном русле до четырех суток, постепенно покидая его. После введения, препарат начинает активно притягивать в русло тканевую жидкость, тем самым повышая артериальное давление.

    Показаниями к применению жидкости являются:

    1. Шок травматический.
    2. Острая кровопотеря.
    3. Шок ожоговый.
    4. Шок операционный.
    5. Циркуляционная недостаточность, возникающая при различных патологиях.

    Противопоказаний к использованию препарата нет, за исключением случаев, когда нельзя допускать резкого скачка АД, из-за которого может продолжиться кровотечение.

    Другие препараты

    Механизм лечебного действия кровезаменителя, классификации низкомолекулярных поливинилпирролидонов, связан с выведением токсинов из организма, улучшением микроциркуляции, а также с ликвидацией стаза эритроцитов.

    Этими свойствами обладает препарат «Гемодез». Его назначают при пищевых токсикоинфекциях, ожоговой болезни, диспепсии, дизентерии, анурии, сепсисе, нефропатии беременных. «Гемодез» показан при парезе кишечника, рвоте. У него нет противопоказаний.

    Выпускается вещество во флаконе, объемом 400 мл.

    Среди белковых гидролизов чаще всего используют «Гидролизат казеина», получаемый путем гидролиза отмытого от серной и молочной кислоты казеина. Препарат представляет собой смесь простейших пептидов и аминокислот. Он лишен токсичности, хорошо усваивается организмом.

    Белковые гидролизаты вводят внутрикостно, внутримышечно, подкожно и внутрикожно, но предпочтительнее всего их использовать внутривенно. Показаниями к применению гидролизатов служат истощение организма в послеоперационном периоде, ожоговая болезнь, гнойно-септические патологии. Их показано использовать при злокачественных новообразованиях, патологиях ЖКТ.

    Заключение

    Для восполнения объема крови, применяют изотонический раствор хлорида натрия, растворы рингера, «Лактасол». Эти препараты показаны при обезвоживании, интоксикации, гиповолия. Для борьбы с шоковым состоянием, ацидозом, изготавливаются электролитные коктейли.

    Они могут содержать «Ацесоль» и «Хлосоль» или «Трисоль» и «Дисоль». Подобные смеси продаются в готовом виде. В некоторых случаях врачи самостоятельно смешивают препараты, чтобы получить нужный коктейль.

    Их можно заготавливать в больших количествах и длительный период хранить, транспортировать.

    Кровезаменители можно применять в стационаре, в военно-полевых условиях, в машине скорой помощи. Это связано с тем, что препараты могут храниться длительное время при обычных условиях.

    Кровезаменители | Инструкция по применению лекарств, аналоги, отзывы

    КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

    Использование кровезаменителей широко распространено в практике анестезиологии-реаниматологии и интенсивной терапии. С развитием хирургического искусства также возросла актуальность препаратов этой группы.

    Кровезаменители – это различные растворы, которые восполняют объем циркулирующей крови и одновременно обеспечивают организм необходимыми веществами, например, транспортируют кислород, содержат легкоусвояемые соли, белки или жиры.

    Показания к назначению этих лекарств очень широки: кровопотери, инфекционные процессы, ургентные состояния (шок, кома), истощения, интоксикации, операционные вмешательства.Разумеется, о самостоятельном применении кровезаменителей говорить сложно, так как это средства для парентерального, точнее, внутривенного введения.

    Без грамотного венозного доступа, исключающего травму венозной стенки и занесения инфекции, а значит, снижающего риски флебита или тромбоза, применять многие кровезаменяющие растворы менее эффективно.

    К кровезаменителям предъявляется ряд требований, при соответствии которым они могут замещать собой кровь вполне успешно. Во-первых, физические свойства и химический состав подобных растворов должен быть максимально приближен к плазме крови.

    Во-вторых, жидкости должны полностью метаболизироваться ферментами. Также не должно быть сложностей с выведением препаратов. В-третьих, кровезаменители не должны вызывать аллергических реакций или быть токсичными.

    Также важны длительное хранение и сохранение основных свойств растворов при автоклавировании.

    Классифицируются кровезаменители следующим образом

    I. Гемодинамические или противошоковые препараты.Используются при шоке, когда возникает кризис микроциркуляции со склеиванием эритроцитов и тромбоцитов, что ухудшает транспорт кислорода, кровоснабжение органов и тканей.

    А также способствует развитию синдрома внутрисосудистого свертывания, приводящего к множественным тромбозам сосудов разног калибра. Высокомолекулярные кровезаменители обеспечивают повышение объема циркулирующей крови, привлекая в сосудистое русло жидкость из межклеточного пространства.

    Долго циркулируя в русле сосудов, нивелируют последствия шока, профилактируют развитие шоковой почки. Эффективны при обширных кровопотерях, когда централизация кровообращения и депонирование крови в брюшной полости ведет к обкардыванию периферии и мозга.

    Низкомолекулярные кровезаменители улучшают перфузию в капиллярах. Используются для дегидратации и детоксикации, способствуя выведению токсических веществ почками.

    1. Декстрановые производные.

    А. Низкомолеуклярные: реомакродекс, реополиглюкин, волекам.Б. Среднемолекулярные: макродекс, полиглюкин.
    2. Препараты на основе желатина: гелофузин, желатиноль.

    3. Производные оксиэтилкрахмала: рефортан, рефортан плюс, ХАЕС-стерил.

    II. Дезинтоксикационные средства. Полидез ( низкомолекулярный поливиниловый спирт), гемодез (низкомолекулярный поливнилпирролидон), неокомпенсан.
    Обладая высокой абсорбируюшей способностью, связывают в крови токсины, инфекционные агенты, выводя их с мочой через почки. Используются при отравлениях, инфекциях,сепсисе.

    III. Средства для парентерального питания.

    Используются в ситуациях, когда поступление основных питательных веществ невозможно при естественном питании (резекции ЖКТ, опухоли или ожоги пищевода и желудка), а также при дефицитных состояниях (дистрофия, кахексия при опухолях), когда усвоение веществ при обычном питании затруднено из-за нарушений переваривания и всасывания.
    1. На основе белков.

    Обеспечивают организм основным пластическим материалом. Предпочтительны при всех видах дистрофий тканей и органов, гипотрофиях на фоне голодания, мальдигестии и мальабсорбции.А. Белковые гидролизаты: гидролизин, казеина гидролизат, аминопептид, аминокровин.Б. Смеси аминокислот: вамин, полиамин, гепастерил А, инфезол, аминоплазмал, фриамин, мариамин.

    2. Эмульсии жиров: интралипид, липофундин, липомюль, липомайз.

    Призводятся из хлопкового, соевого или кукурузного масел. Растворы 10% и 20% применяются для парентерального питания (например, при резекциях желудка и кишечника) и повышения энергообеспечения организма.

    3. Многоатомные спирты и углеводные растворы: манит, раствор глюкозы 5%, 10%, 20%, 40%, фруктоза.

    4. Комбинированные препараты витаминов и микроэлементов: виталипид N, аддамель Н.
    Витамина и микроэлементы выступают в роли коферментов при синтезе многих веществ, а также ускоряют обменные процессы, контролируют транспорт кислорода и уровень окисления веществ.

    IV. Средства для регуляции кислотно-основного и водно-солевого равновесия.Основной сферой применения этих лекарств становятся кровопотери, когда необходимо восстановить ОЦК, обезвоживание.

    Комбинации солей в препаратах позволяют избегать избыточного закисления (ацидоз) или ощелачивания (алкалоз) крови, что ведет к патологическим изменениям в системе гомеостаза, нарушая равновесе внутренней среды организма.

    1. Солевые растворы: физиологический раствор (изотонический 0, 9% раствор хлорида натрия), растворы Рингера, Рингера-Локка, дисоль, ацесоль, сана-сол, трисоль, раствор трисамина, 4%, 5% раствор NaHCO3.

    2. Осмодиуретики: сорбитол, маннитол.

    V. Препараты, транспортрующие кислород. Эти препараты не только увеличивают объем кровяных телец, но и обогащают кровь кислородом. Такие кровезаменители могут использоваться без учета групповой принадлежности , что сохраняетвремя при оказании неотложной помощи.1. На основе гемоглобина: фторкарбон, 8% раствор гемоглобина.

    2. На основе перфторуглеродных эмульсий: перфторан, оксиджент, флюозол

    VI. Многофункциональные комплексные растворы: полифер, реоглюман.

    Выбор кровезаменяющего раствора, режим его дозирования и схемы введения определяются врачом. Самостоятельное использование возможно только для растоворов сахаров (глюкозы) и солевых растворов в период борьбы с обезвоживанием, например, при инфекционном процессе.

    Однако, должен быть контроль за эффективностью пероральной регидратации со стороны врача. Во всех случаях, когда подобные мероприятия не приносят эффекта или осложняются отеками следует переходить к парентеральному введению лекарственных средств этой группы.

    Регистрационный номер: ЛС-002333-300816Торговое наименование. Альбумин.

    Группировочное наименование. Альбумин человека.

    Лекарственная форма: раствор для инфузий.

    ЛС-001269-080615

    ИНСТРУКЦИЯ по применению лекарственного препарата для медицинского применения АЛЬБУМИН, РАСТВОР ДЛЯ ИНФУЗИЙ 5 %, 10 %

    Торговое название АЛЬБУМИН
    МНН или Группировочное название Альбумин человека &.Лекарственная форма Раствор для инфузий.Состав:Активное вещество:Альбумин человека 50 г 100 гВспомогательные веществаНатрия каприлат 1,5 г 3,0 гНатрия хлорид 9,0 г 9,0 г

    Вода для инъекций до 1 л до 1 л

    Регистрационный номер ЛС-000150-240215
    Торговое название — Уман Альбумин
    Международное непатентованное название — альбумин
    Лекарственная форма — раствор для инфузий

    Состав

    Гемодинамические кровезаменители: показания, препараты

    КРОВЕЗАМЕНИТЕЛИ

    Кровезаменители (гемокорректоры) – это лечебные растворы, которые применяются в клинической медицине для нормализации нарушенных функций крови. Они обеспечивают поддержание и коррекцию основных функций гомеостаза в организме при различных патологических состояниях. Переливание таких растворов осуществляется без определения групповой принадлежности крови больного.

    Гемодинамические кровезаменители представляют собой растворы, предназначенные для стабилизации показателей гемодинамики. С их помощью нормализуется артериальное давление, восполняется объем циркулирующей крови, улучшается микроциркуляция.

    Общая характеристика

    Кровезаменители восполняют объем циркулирующей крови, улучшают микроциркуляцию, помогают нормализовать сниженное артериальное давление.

    Кровезаменители гемодинамического типа не являются токсичными и не накапливаются в организме, они достаточно просты в применении и не требуют специальных условий хранения.

    Эти растворы способны длительное время удерживаться в кровеносном русле и создавать градиент транскапиллярного обмена жидкости (за счет разницы осмотического давления). Количественно этот эффект можно охарактеризовать объемным коэффициентом, от величины которого зависит действие лечебного раствора на организм.

    Он представляет собой отношение объема циркулирующей крови к объему введенного гемокорректора, выраженное в процентах.

    • Если кровезаменитель имеет объемный коэффициент выше 100 %, то он способен мобилизовать жидкость из внесосудистого пространства.
    • При объемном коэффициенте ниже 100 % раствор быстро выводится из сосудистого русла и утилизируется.

    Хорошим гемодинамическим эффектом обладают растворы на основе декстрана, желатина, полиэтиленгликоля и гидроксиэтилкрахмала. Ниже рассмотрим их подробнее.

    Основными показаниями к введению гемодинамических кровезаменителей являются:

    Несмотря на то, что гемодинамические кровезаменители хорошо переносятся и редко вызывают побочные эффекты, существуют противопоказания к их применению:

    Лекарственные средства на основе декстрана

    Декстран – полисахарид бактериального происхождения, который используется для приготовления лекарственных растворов. Для получения препаратов с нужной молекулярной массой его подвергают кислотному гидролизу и молекулярному фракционированию. В клинической практике используются растворы низко- и среднемолекулярных декстранов. Для последних характерны:

    • высокие показатели объемного коэффициента;
    • продолжительность действия 4-6 часов;
    • быстрое и стойкое увеличение внутрисосудистого объема;
    • длительная циркуляция в крови (3-7 суток).

    Основными представителями данной группы лекарств являются:

    • Полиглюкин;
    • Макродекс;
    • Полифер;
    • Плазмодекс;
    • Интрадекс.

    Препараты редко вызывают аллергические реакции, но для предупреждения осложнений перед их применением рекомендуется проводить биологическую пробу.

    У низкомолекулярных декстранов волемические показатели также высоки. Эти препараты являются гиперонкотическими коллоидными растворами. При введении в организм они значительно увеличивают объем циркулирующей крови, улучшают ее текучесть и оказывают дезагрегационное действие. К ним относятся:

    • Реополиглюкин;
    • Гемодекс;
    • Декстран-40;
    • Реоглюман;
    • Реомакродекс.

    Следует отметить, что все декстраны оказывают выраженное действие на свертывающую систему и приводят к гипокоагуляции. Поэтому их применение у больных с тромбоцитопенией ограничивается.

    Кровезаменители на основе гидроксиэтилированного крахмала

    По своей структуре эти препараты близки к гликогену животных тканей. В кровеносном русле они разрушаются амилолитическими ферментами. Их фармакологическая активность зависит:

    • от молекулярной массы (чем она больше, тем медленнее наступает лечебное действие и тем дольше продолжается);
    • концентрации раствора;
    • характера и степени замещения гидроксиэтиловыми группами остатков глюкозы (при ее увеличении возрастает длительность циркуляции в крови).

    По объемному коэффициенту производные гидроксиэтилированного крахмала не уступают декстранам. Преимуществом таких препаратов является низкая иммуногенность и практически полное отсутствие побочных эффектов. В сравнении с растворами декстрана и желатина эти кровезаменители в 2-3 раза реже вызывают развитие аллергических реакций.

    Представителями данной группы являются:

    • Волювен;
    • Рефортан;
    • Стабизол;
    • Волекам;
    • Инфукол ГЭК.

    Препараты желатина

    Желатин представляет собой денатурированный белок, который получают из коллагена животных тканей. Он используется для изготовления гемодинамических кровезаменителей. Препараты на его основе имеют объемный коэффициент ниже 100 %, поэтому обладают менее выраженными волемическими свойствами. Среди них наиболее часто применяются следующие растворы:

    • Желатиноль;
    • Геможель;
    • Плазможель;
    • Гелофузин.

    Они используются в сочетании с другими гемокорректорами в качестве дополнительной терапии.

    Препараты на основе полиэтиленгликоля

    При переливании кровезаменителей группа крови больного не учитывается.

    Наиболее известным препаратом полиэтиленгликоля является Полиоксидин. Он обладает следующими свойствами:

    • оказывает противошоковое действие;
    • вызывает значительную гемодилюцию;
    • обладает дезагрегационным действием;
    • уменьшает вязкость крови;
    • восстанавливает капиллярный кровоток;
    • нормализует кислотно-основное состояние;
    • улучшает транспорт кислорода к тканям.

    Препарат хорошо переносится больными. Наличие побочных эффектов не установлено.

    Поделиться:
    Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

    ×
    Рекомендуем посмотреть