Аммониевые соединения

MED24INfO

  Среди неспецифических медикаментов особое место занимают четвертичные аммониевые соединения. Это катионные детергенты или смачивающие вещества, оказывающие выраженное бактерицидное и бактериостатическое действие на неспорообразующие организмы, дрожжеподобные грибы и слабое раздражающее действие на живые ткани.

Они более эффективны в щелочной, чем в кислой среде и нейтрализуются такими анионными соединениями, как мыло, децилсульфат натрия и др. Водные растворы четвертичных аммониевых соединений устойчивы, бесцветны, практически без запаха, обладают низким поверхностным натяжением и эффективны в присутствии органических веществ.

Положительные качества этих антисептиков позволили многим исследователям успешно использовать их для промывания корневых каналов при лечении периодонтитов. Хорошие результаты при лечении периодонтитов получены от применения различных концентраций декамина — 1%; 0,5%; 0,1—0,2% растворы (Чупрунова Н.Н., 1970) и декаметоксина — 0,08— 0,15% растворы (Полтавский В.П., 1976).

Для медикаментозной обработки инфицированных корневых каналов за рубежом также используют препараты следующей группы соединений: 1% бензалкониум хлорид (зефиран хлорид), 1% цетилпиридиний хлорид (биосепт).

Для промывания корневых каналов при лечении периодонтитов рекомендуется применять водные растворы четвертичных аммониевых соединений — 0,1 % раствор декамина и 0,15% раствор дека- метоксина, а в качестве антисептических повязок— 0,1% раствор декамина или 0,08% раствор декаметоксина.

Для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпитов декамин рекомендуется применять в той же концентрации — 0,1% раствор, а декаметоксин в меньшей концентрации, чем при периодонтитах, — 0,08—0,1% растворы. К группе детергентов относится и хлоргексидин. Он представляет собой катионический биобигуанид с оптимальным антимикробным действием в пределах pH от 5,5 до 7,0.

Активен против широкого спектра микроорганизмов, таких как грамположительные и грамотрицательные бактерии, бактериальные споры, липофильные вирусы, дрожжевые грибки и дерматофиты. Механизм его действия связывают с адсорбцией раствора настенку микроорганизма, вызывая утечку внутри клеточных компонентов (Leonardo M.R. et al., 1999).

Хлоргексидин бакте- риостатичен в низких концентрациях и бактерициден в высоких концентрациях, легко адсорбируется к зубным тканям и слизистой оболочке, что обеспечивает постепенное, пролонгированное выделение его на терапевтических уровнях (Jeansonne M.J., White R.R., 1994; White R.R. et al., 1997).

Установлено, что хлоргексидин обладает антибактериальной силой, как в качестве промывающей жидкости (Siqueira J.F., Uzeda М., 1997), так и в качестве антисептической повязки (Ferraz С. et al., 2001). В работе G.M. Delany и соавт. (1982) убедительно показано заметное уменьшение резидуальной флоры в просвете корневого канала при использовании хлоргексидина.

При использовании 0,1% раствора хлоргексидина бактерицидный эффект в отношении микрофлоры каналов был достигнут после применения 3-4 турунд (30-40 с воздействия) (Булевская Т.В., 1993). В исследовании F.M. Tatnall и соавт.

(1990) по изучению цитотоксического действия хлор- гексидина, перекиси водорода и гипохлорита натрия на культивируемых фибробластах человека и других клетках было показано, что хлоргексидин является наименее токсичным антисептиком. A. hdaty и соавт.

(1993) высказали мнение об относительном отсутствии токсичности хлоргексидина и предложили использовать его в качестве альтернативы гипохлориту у пациентов с аллергией к данному препарату.

Однако в литературе имеются противоположные сведения о цитотоксическом действии хлоргексидина, вследствие чего одни авторы рекомендуют оставлять его в полости зуба под дентинной повязкой, а другие — нет. В то же время исследования in vitro (Н. Babich et al., 1995) показали, что токсическая потенция хлоргексидина зависит от продолжительности экспозиции и состава окружающей среды. В присутствии альбумина, лецитина, убитых нагреванием бактерий Escherichia coli резко уменьшалась цитотоксичность хлоргексидина, что, по-видимому, объясняется связыванием катионического хлоргексидина с отрицательно заряженными химическими долями бактерий. Схожие реакции в просвете корневого канала уменьшают цитотоксическое действие хлоргексидина и в периапикальных тканях. Эти данные подтверждают эффективность использования хлоргексидина как антисептика с низкой цитотоксичностью и обладающего одинаковой антибактериальной активностью с гипохлоритом натрия. 

  нашли широкое применение при лечении периодонтитов в связи с их способностью расщеплять некротические массы и разжижать вязкие секреты, экссудаты, сгустки крови, способствовать оттоку экссудата из очага воспаления, не нанося вреда тканям периодонта. Кроме того, протеолитические ферменты стимулируют фагоцитоз, разрушают некоторые бактериальные токсины, оказывают противовоспалительное и противоотечное действие и создают неблагоприятные условия для развития микрофлоры в очаге воспаления. Для промывания каналов и введения непосредственно вткани периодонта применяют растворы трипсина, химотрипсина, панкреатина, дезоксирибонуклеазы. Установлено, что антибиотики в комбинации с ферментами дают более сильный антибактериальный эффект. Хорошие результаты получены при лечении периодонтитов комбинациями трипсина и химотрипсина со стрептомицином или микроцидом (Хоменко Л.А., 1968), панкреатина с левомицетином (Марченко А.И., Башкиров Б.В., 1968) и др. Гречишников В.И. (1981) для медикаментозной обработки корневых каналов при лечении пульпитов зубов с изменениями в периодонте предложил линкомицин-трипсино- вую смесь (0,5 глинкомицина в 5 мл 1% раствора трипсина); автор установил, что эта смесь уже через сутки устраняет болевые ощущения со стороны периодонта. Следует помнить, что при инструментально-медикаментозной обработке инфицированных каналов с помощью растворов протеолитических ферментов применение других антисептиков, спирта и эфира исключается, так как они инактивируют как протеолитические ферменты, так и антибиотики. Методика медикаментозной обработки каналов протеолитическими ферментами аналогична другим методикам медикаментозной обработки, однако в качестве антисептического средства в канале оставляют турунду с ферментом не более чем на 1-2 сут под герметичной повязкой. Для лечения периодонтитов наиболее эффективна комбинация химотрипсина со стрептомицином по прописи: 5 мг трипсина, 500 000 ЕД сульфата стрептомицина, 5 мл изотонического раствора хлорида натрия (Хоменко Л.А., 1968). Заканчивая характеристику промывающих жидкостей, необходимо остановиться на технике их применения. Существует несколько способов медикаментозной обработки каналов: а)              антисептическая обработка при помощи ватной турунды, намотанной на тонкий корневой дрильбор и смоченной раствором лекарственного вещества; б)              антисептическая обработка при помощи бумажных штифтов, смоченных раствором лекарственного препарата; в)              промывание корневого канала раствором лекарственного вещества из шприца через специальную эндодонтическую иглу. Наиболее эффективным способом является промывание корневого канала из шприца через специальную эндодонтическую иглу, или, в отдельных случаях, через медицинскую иглу. Наружный диаметр иглы не должен превышать 0,3—0,4 мм. Эндодонтические иглы — тонкие, длинные, имеют тупой кончик и боковые отверстия, чтобы жидкость, подаваемая под давлением, не попадала в периапикальную область, а выходила наружу в более широкие участки канала и, направляясь в пульповую камеру, оказывала при этом свое действие. В идеале игла должна достигать уровня 2-3 мм от апикального отверстия. Не следует забывать, что эффективность промывания связана с шириной (конусностью) препарирования. Поэтому, прежде чем начинать промывание с помощью шприца, корневой канал должен быть инструментально обработан на длину не менее ‘/3 и по диаметру, несколько превышающему диаметр эндодонтической Рис. 3. Эндодонтическая игла, введенная на необходимую глубину в подготовленный корневой канал. Пути выхода промывающей жидкости

иглы. На начальном этапе подготовки канала его следует промывать с помощью ватной турунды, намотанной на тонкий ример, или бумажного штифта, смоченного раствором антисептика. Перед введением в канал эндодонтической иглы под желаемым углом на нее надевают стопорный диск для контроля глубины погружения в канал.

По мере прохождения и расширения канала продолжают продвигать иглу и проводить промывание. Раствор антисептика вводится в канал медицинским шприцом (5-10 мм) под небольшим давлением. Всего для промывания одного корневого канала необходимо 5—10 мл антисептического раствора.

Эффективность промывания корневого канала из шприца с помощью эндодонтической иглы заключается в том, что из канала происходит вымывание некротизированных тканей, продуктов распада, дентинных опилок и тем самым оказывается непосредственное бактерицидное воздействие антисептика на участки, недоступные для инструментальной обработки. Однако следует с осторожностью применять под давлением растворы некоторых антисептиков. Так, например, грубое промывание корневых каналов в нижнечелюстных молярах может привести к повреждению третьей ветви тройничного нерва, сопровождающемуся болью и симптомом Венсана. На рис. 3 приводится схема промывания корневого канала через эндодонтическую иглу. 

Page 3

Важную роль в дезинфекции каналов играют антисептические повязки, которые оставляют в корневых каналах на период между посещениями. Когда инфицированное содержимое канала удалено, оставшиеся живые микроорганизмы лишаются питательной среды и становятся восприимчивыми к слабым, нераздражающим медикаментам.

Такие лекарства создают условия, непригодные для жизнедеятельности микроорганизмов, и тем самым благопри ятствуют действию защитных механизмов периапикальных тканей. В то же время биологические субстраты являются питательной средой для микробов, а также могут ингибировать действие лекарств, применяемых в качестве антисептических повязок.

В связи с этим антибактериальная эффективность антисептических повязок всецело зависит от тщательной инструментально-медикаментозной обработки. Поскольку значительная часть микроорганизмов удаляется во время инструментально-медикаментозной обработки, концентрация антисептика в антисептических повязках не должна быть слишком высокой.

Назначение антисептических повязок состоит преимущественно в том, чтобы уничтожить или уменьшить оставшуюся бактериальную флору основного канала, дельтовидной зоны и дополнительных каналов, активно воздействовать на остатки пульпы, предотвратить или уменьшить боли, уменьшить воспалительный процесс в периодонте и стимулировать его восстановление.

Некоторые стоматологи в течение многих лет успешно лечат периодонтиты однокорневых зубов без антисептических повязок, пломбируя проходные каналы после их тщательной инструментально-медикаментозной обработки. 

Четвертичные аммониевые соединения (ЧАС) для дезинфекции: механизм действия

Человечество победило многие страшные болезни. Но все же опасность в виде патогенных микроорганизмов подстерегает человека на каждом шагу. Поэтому поддержание чистоты – залог здоровья. В качестве чистящий и дезинфицирующих помощников часто используются средства, активным действующим компонентом которых являются четвертичные аммониевые соединения (ЧАС).

Дезинфекция в помощь здоровью

Мало кто знаком с обширными перечнями веществ-дезинфектантов, кроме специалистов. Обыватели покупают в магазинах средства для уборки, мало обращая внимания на их состав. Чистит, дезинфицирует, приятно пахнет – это основные показатели таких бытовых средств.

Но общественные заведения, а в особенности такие как лечебные, профилактические учреждения, бассейны и тому подобные организации, требуют особого подхода к уборке и дезинфекции всех поверхностей.

Четвертичные аммониевые соединения – одно из многих дезинфицирующих веществ. Говоря об обеззараживании, люди часто имеют в виду препараты на основе хлора или спирта. О том, что ЧАС также являются активным средством борьбы с патогенными организмами, знают немногие. Хотя практически одна пятая часть используемых для дезинфекции препаратов содержит эти вещества.

Доступность ЧАС

Дезинфицирующие средства, содержащие ЧАС – четвертичные аммониевые соединения, – обладают абсолютной, если можно так сказать, практичностью.

Они доступны – это важный фактор для производителей дезинфицирующих препаратов.

Ведь разведя субстанцию дополнительными компонентами до определенной концентрации, можно получить эффективное, пользующееся спросом дешевое средство для уборки и дезинфекции.

С другой стороны, четвертичные аммониевые соединения — малотоксичные для человека и животных вещества.

Обычно во время использования хлорсодержащих препаратов требуется обильное промывание обработанных поверхностей чистой водой для предупреждения их разрушения под воздействием хлора и его производных, а также из-за выделения в атмосферу токсичных соединений. Так вот, ЧАС не имеют коррозионного воздействия на все обрабатываемые поверхности и обладают минимальной токсичностью.

Час – что это такое?

Аббревиатура ЧАС, которую можно увидеть на упаковках с дезинфицирующими препаратами в качестве действующего вещества, расшифровывается как четвертичные аммониевые соединения.

Механизм действия этих средств позволяет обрабатывать предметы быта, медицинские инструменты, поверхности в общественных местах и лечебно-профилактических учреждениях для проведения дезинфицирующих мероприятий.

Среди средств-дезинфектантов ЧАС занимают достаточно широкую нишу, обусловленную их доступностью, практически безвредностью и отсутствием разрушающего действия на обрабатываемые поверхности.

Химическая формула

Одно из доступных и действенных веществ, применяемых для дезинфекции в различных общественных помещениях, а также в быту – четвертичные аммониевые соединения. Формула их основана на соединении четырехвалентного азота с другими химическими органическими веществами.

Общая формула таких веществ будет (RR’R’’R’’’N)+ X-. В естественных условиях четвертичные аммониевые соединения – это кристаллы. Впрочем, они найдены во многих растениях в виде алкалоидов.

Четвертичное аммониевое соединение, химический состав которого читается по формуле [(CH3)4N]+X-, найдено в морских анемонах.

Как работают ЧАС?

Четвертичные аммониевые соединения используются как вещества-дезинфектанты для борьбы со многими бактериями. Это обусловлено их свойствами как поверхностно-активных антисептических веществ. Воздействуя на микроорганизмы, четвертичные аммониевые соединения оказывают неблагоприятное влияние на их клетки.

При малых концентрациях ЧАС влияют на способность к делению и размножению патогенных микроорганизмов, при достаточной концентрации ЧАС вызывают их гибель. При работе с ЧАС обязательно следует учитывать, что проведенные исследования показали обязательную концентрацию рабочего раствора 0,5-1 %.

Если концентрация активного вещества будет меньше, то это, скорее всего, вызовет привыкание бактерий к воздействию ЧАС, что чревато усугублением эпидемиологической ситуации по месту.

Рабочая концентрация

Оказывается, что не всегда лица, которые принимают решение об обработке определенных поверхностей дезинфицирующими веществами, точно могут определить необходимость той или иной концентрации рабочего раствора с ЧАС. Это происходит из-за двусмысленности таких понятий, как минимальная ингибирующая концентрация и минимальная бактерицидная концентрация рабочего вещества.

Эти два термина хоть и похожи, но имеют абсолютно разное значение с точки зрения обеззараживания поверхностей. Ингибирование – значит угнетение, торможение развития, а бактерицидная активность – полное уничтожение патогенных бактерий. К тому же разные виды бактерий подвержены различной концентрации ЧАС.

Поэтому, прежде чем приобрести и использовать то или иное дезинфицирующее средство, в состав которого входят четвертичные аммониевые соединения, следует провести анализ наличия видов патогенных микроорганизмов. Также следует учесть, что ЧАС не оказывают негативного влияния на микобактерии туберкулеза. Поэтому при их наличии следует использовать другие вещества-дезинфектанты.

Особенности использования ЧАС

Одно из востребованных средств для дезинфекции поверхностей – четвертичные аммониевые соединения. В медицине эти вещества активно используются для обеззараживания рабочих поверхностей, медицинского инструмента.

При своей доступности и невысокой стоимости ЧАС активно борются с патогенными бактериями, не позволяя им распространяться и наносить вред здоровью человека. Единственной особенностью данных дезинфектантов является их подверженность воздействию различных органических веществ.

Это требует предварительной обработки поверхностей от загрязнений и ополаскивания чистой водой.

Также следует помнить, что обычное мыло, которые используется для мытья рук, также является веществом, разрушающим ЧАС, лишающим их дезинфицирующих качеств. Поэтому руки тоже следует сполоснуть водой. Алгоритм работы при проведении дезинфицирующих мероприятий сводится к нескольким основным действиям:

• очищение поверхностей от видимых загрязнений при помощи чистящих средств;
• удаление этих средств с обрабатываемых поверхностей чистой водой;
• замена ветоши на чистую, мытье и ополаскивание рук;
• обработка поверхностей веществами с четвертичными аммониевыми соединениями в качестве активного дезинфицирующего компонента;
• экспозиция дезинфектанта по указанному в инструкции времени;
• удаление ЧАС (при необходимости).

Дезинфекция помещений и поверхностей должна проводиться регулярно, касается ли это лечебных медицинских учреждений, общественных помещений, в быту, для областей ветеринарии.

Также активно используются четвертичные аммониевые соединения для бассейна – обработка всех поверхностей, соприкасающихся с телом человека, должна проводиться ежедневно в несколько приемов.

При необходимости проводится бактериальный анализ до и после обработки.

Четкое соблюдение правил личной и общественной гигиены, регулярная грамотная обработка различных поверхностей с целью дезинфекции позволят избежать распространения бактериальных, вирусных и грибковых инфекций.