АЛЛИЛАМИНЫ

Средство от грибка ногтей на ногах — обзор наружных препаратов

Эта статья —  подборка средств от грибка ногтей на ногах. Рассмотрим на какие группы делятся, их эффективность, показания и противопоказания, цены, а также как применять.

Колеватов Михаил Эдуардович Венеролог, Дерматолог. Стаж 24 года

Грибок ногтей — очень распространенная болезнь. По статистике, от нее страдает от 10 до 20% людей. 2 из 3 пациентов, обратившихся к дерматологу с этой проблемой – представители сильного пола. Причем обращаются за лечением далеко не все люди, имеющие грибковое заболевания, так как многие считают эту болезнь не опасной.

Но такая беспечность может обернуться серьезными последствиями, ведь осложнениями грибка являются лимфостаз, экзема, рожистое воспаление, аллергический дерматит и даже бронхиальная астма. Поэтому при появлении первых симптомов грибкового заболевания следует незамедлительно начать лечение.

Современные средства от грибка ногтей на ногах дают возможность быстро и безболезненно вылечить болезнь, главное – правильно подобрать лекарство.

Рис. 1 Запущенная стадия онихомикоза на большом пальце

Рекомендуем к прочтению подробную статью о  признаках грибка ногтя

Современная фармакология предлагает очень широкий ассортимент противогрибковых средств местного и общего действия. Выбирать препараты следует, учитывая стадию развития заболевания и противопоказания к применению того или иного средства.

Практически не имеющие противопоказаний кремы и лаки от грибка эффективны на I и II стадиях развития онихомикоза, а для лечения запущенной болезни могут потребоваться более сильные таблетки и мази.

Все препараты от грибка ногтей делятся на четыре категории: полиены, азолы, аллиламины и средства разных химических групп.

Сделаем обзор всех групп противогрибковых препаратов и определим преимущества и особенности применения лекарств из каждой категории.

Средства для лечения грибка группы полиенов

К этой группе относятся вещества леворин, нистатин, амфотерицин В и натамицин. Их отличительной особенностью является широкий спектр действия и эффективность в борьбе с более чем 20 видами патогенных микроорганизмов.

На основе леворина, нистатина и натамицина производятся преимущественно мази и гели, предназначенные для местного применения, а амфотерицин используют для изготовления очень сильного лекарства от грибка ногтей, микоза кожи и внутренних органов.

Самые распространенные и эффективные препараты от онихомикоза на основе веществ из группы полиенов следующие

• Нистатин мазь
• Пимафуцин крем
• Амфотерицин В (концентрат для инфузий)
• Амфолип (концентрат для инфузий).

Рис 2. Нистаниновая мазь

Рис. 3 Пимафуцин-крем

Рис. 4 Амфолип

Рис. 5 Амфотерицин «В»

Мази Нистатин и Пимафуцин можно применять для лечения грибка ногтевых пластин как на начальных, так и на достаточно поздних стадиях.

Эти лекарства разрушают клетки пагубных микроорганизмов и убивают грибок, не нанося вреда тканям человеческого организма.

Но эти препараты имеют и недостатки – они могут вызвать зуд и жжение кожи возле пораженного ногтя, а также спровоцировать аллергическую реакцию.

Капельницы и уколы Амфолипа либо Амфотерицина В используют для лечения глубоких или запущенных онихомокозов, которые поражают и ногтевые пластины, и ткани ступней.

Это сильное средство позволяет быстро вылечить грибок на любой стадии, но имеет целый ряд побочных эффектов и противопоказаний.

В частности, данный препарат может вызвать тошноту, диарею, рвоту, расстройства кишечника, головную боль, судороги и бронхоспазмы.

Цена на препараты данной категории

Стоимость отечественных лекарств от грибка на основе полиенов невысокая – 30 граммовый тюбик мази Нистатин можно купить за 80-100 рублей, а флакон Амфотицерина В — за 30-40 рублей. Крем Пимафуцин, выпускающийся в Нидерландах, в разных аптеках стоит от 300 до 400 рублей.

Рекомендуем вам ознакомиться с подборкой дешевых средств от грибка ногтей. В ней представлены препараты стоимость до 500 руб.

Лекарства от онихомикоза группы азолов

К данной группе противогрибковых средств относятся клотримазол, миконазол, эконазол, бифоназол, оксиконазол, изоконозол, кетоконазол и илуконазол. На основе этих веществ фармакологические компании производят такие медицинские препараты от онихомикоза:

• Клотримазол крем
• Кандид (порошок для наружного применения)
• Микозон крем
• Бифосин спрей
• Бифосин крем
• Дюфлакан капсулы.

Рис. 6 Клотримазол

Рис. 7 Кандид (порошок)

Рис. 8 Микозон (крем)

Рис. 9 Бифосин (спрей)

Рис. 10 Бифосин (крем)

Рис. 11 Дифлюкан (капсулы)

Все вышеперечисленные лекарства обеспечат эффективное лечение грибка ногтей в случае, если он вызван микроорганизмами семейства кандида (Candida). В борьбе с онихомикозом, спровоцированным другими возбудителями, эти средства могут не оказать нужного действия.

Фармакологическое действие

Препараты с веществами группы азолов останавливают процессы размножения пагубной микрофлоры. И чтобы достичь лучшего эффекта при лечении, медики рекомендуют применять эти лекарства вместе с иммуностимулирующими средствами.

Противопоказания

Средства данной группы противопоказаны к применению детям до 16 лет, кормящим и беременным женщинам и людям, страдающим от болезней печени и сердца. Также с осторожностью их следует применять аллергикам. При использовании кремов, спреев и мазей с азолами могут проявляться такие нежелательные эффекты, как зуд, жжение и покраснение кожи пальцев ног.

Стоимость препаратов

Цены на эти лекарства варьируются от 40 до 1000 рублей и выше, в зависимости от производителя. Самыми дешевыми из них являются крем и спрей Бифосин (40-70 руб.

), кремы Микозон и Клотримазол стоят в разных аптеках от 120 до 200 рублей, а средство против грибка ногтей Кандид (порошок) имеет цену около 400 рублей. Капсулы Дюфлакан, применяющиеся для лечения запущенных грибковых заболеваний, стоят 1000-1200 р.

, но в продаже есть их более дешевые отечественные аналоги — Флуконазол и Флюкостат.

Противогрибковые средства аллиламины

К этой группе относятся вещества тербинафин и нафтифин. Аллиламины являются главными действующими веществами в следующих лекарствах от грибка на ногтевых пластинах:

• Тербинафин крем
• Ламизил крем
• Екзифин крем
• Фунготербин Нео гель
• Экзодерил (крем и раствор)
• Микодерил (крем и раствор)

Рис. 12 Тербинафин крем

Рис. 13 Экзифин крем

Рис. 14 Микодерил

Рис. 15 Фунготербин Нео

Рис. 16 Ламизил крем

Рис. 17 Экзодерил

На сегодня лекарства на основе аллиламинов считаются одними из самых действенных для лечения онихомикоза, так как они эффективны при борьбе с большинством возбудителей этого заболевания. Эти кремы, гели и растворы, попадая на пораженные участки ногтя, проникают внутрь ногтевой пластины и уничтожают и пагубную микрофлору, и грибковые споры.

Особые указания

Но лечить грибковое заболевание ногтей этими препаратами нужно с осторожностью, ведь они могут вызвать сухость кожи, жжение и зуд вокруг пораженной ногтевой пластины и аллергию. Беременным и кормящим лекарства с аллиламинами можно использовать только в исключительных случаях, после консультации врача.

Стоимость препаратов данной группы

Цены на лекарства, в составе которых есть нафтифин (Экзодерил и Микодерил) варьируются от 350 до 800 рублей в зависимости от вместительности тюбика/флакона. Стоимость производящегося в Швейцарии крема Ламизил еще выше – порядка 900 рублей, но его вполне может заменить недорогой аналог отечественного производства Тербинафин (цена около 140 рублей за тюбик 30г).

Средства от грибка разных химических групп

К этой группе лекарств от онихомикоза относятся два действующих вещества – аморолфин и циклопирокс. Аморолфин является основным компонентом лака Лорецил, а циклопорокс входит в состав таких противогрибковых препаратов, как Батрофен крем и Батрофен лак.

Лаки от грибка Лорецил и Батрофен просты в применении и эффективны против большинства возбудителей грибковых заболеваний. Для лечения их достаточно наносить на ногтевую пластину 3-4 раза в неделю, не забывая время от времени снимать старый лак обычным растворителем.

Однако несмотря на простоту применения, эти лаки — хорошее средство для лечения болезни только на ранних стадиях.

Также Лорецил и Батрофен можно использовать в качестве профилактического средства от онихомикоза. Цена этих препаратов составляет 2200 -2500 руб. за 5 миллилитров.

Рис. 18 Ногтивит

Рис. 19 Ногтимицин

Отдельно следует упомянуть о лекарствах, использующихся при онихомикозе, но не являющимися противогрибковыми средствами.

Препараты Ногтивит и Ногтимицин 911, в состав которых входят мочевина и натуральные масла, применяются для безболезненного удаления разрушенного ногтя.

После 3-4 дней применения данных средств поврежденные части ногтевой пластины отпадут, и затем нужно продолжать лечение, используя какое-либо действенное средство из группы аллиламинов.

Опасность самостоятельного подбора противогрибкового лекарства

Далекий от медицины человек не сможет подобрать для себя лучшее средство от грибка ногтей без помощи медиков. Дело в том, что каждый препарат эффективен против одних пагубных микроорганизмов, и практически бесполезен в борьбе с другими. А чтобы определить, каким возбудителем вызвано заболевание, нужно обратиться к врачу и сдать анализы.

Также при выборе лекарств обязательно учитывать степень и глубину поражения ногтевой пластины, а «на глаз» определить эти показатели не-специалист в области медицины не сможет. Только врач на основании результатов анализов и осмотра сумеет точно сказать, что лучше поможет пациенту – общая терапия или местные средства той или иной группы.

Важно, что список лекарств от грибка ногтей на ногах постоянно пополняется, и медики первыми узнают об эффективных новинках на фармацевтическом рынке. Поэтому врач может порекомендовать малоизвестное недорогое средство, которое по действию не уступает самым дорогим и популярным аналогам.

Аллиламины – представители, применение

Группа противогрибковых средств аллиламины представлена синтетическими производными. Препараты используются преимущественно для лечения поверхностных микозов несмотря на то, что обладает широким спектром активности. Это связано с особенностями фармакокинетики препаратов. Основными представителями группы являются тербинафин и нафтифин.

Аллиламины являются химически синтезированными противогрибковыми средствами. Они включают популярные препараты для борьбы с поверхностными микозами и выпускаются в различных лекарственных формах, включая мазь, крем, специальный лак для ногтей.

Как действуют

Аллиламины обладают фунгистатическим (подавление роста и размножения грибковых клеток) и фунгицидным (приводят к гибели грибков) действием.

Лечебный эффект реализуется за счет подавления синтеза стеролов (преимущественно эргостерол) клеточной стенки на ранних этапах, что приводит к изменению ее проницаемости с последующей гибелью микроорганизма.

Аллиламины хорошо накапливаются в роговом слое коже, ногтевых пластинках, волосах. Они метаболизируются в печени, неактивные продукты выводятся преимущественно почками с мочой. За счет того, что аллиламины хорошо накапливаются в коже и ее придатках они назначаются для лечения поверхностных микозов, имеющих соответствующую локализацию.

Когда применяются

Препараты представители группы противогрибковых средств аллиламины назначаются преимущественно для лечения поверхностных микозов, к которым относятся:

• Дерматофитозы – различные грибковые инфекционные процессы, которые локализуются в коже области стоп, кистей, паха, на волосистой части головы.
• Онихомикозы – грибковые инфекции, которые характеризуются хроническим течением инфекционного процесса и локализацией в ногтевых пластинках. Течение заболевания осложняется тем, что достаточно тяжело создать необходимые концентрации действующих веществ в роговом веществе. Благодаря особенностям фармакокинетики аллиламины являются наиболее оптимальными препаратами для лечения онихомикозов.
• Разноцветный лишай – препараты назначаются местно в ходе комплексного лечения патологического процесса, который преимущественно локализуется в коже.

Аллиламины также могут назначаться для профилактики повторного развития поверхностных микозов.

Когда нельзя использовать

Абсолютным медицинским противопоказанием для использования противогрибковых препаратов группы аллиламины является индивидуальная непереносимость.

Применение медикаментов в лекарственной пероральной форме для приема внутрь исключается при выраженной патологии печени и почек, сопровождающейся нарушением их функционального состояния.

Так как достоверных данных о безопасности аллиламинов для организма развивающегося плода и грудного ребенка нет, то назначение препарата детям до 18-ти лет, беременным и кормящим грудью женщинам не рекомендуется.

Какие побочные эффекты

Аллиламины являются достаточно сильнодействующими соединениями, поэтому на фоне их применении существует вероятность развития негативных реакций со стороны нескольких систем органов:

• Кожа и подкожная клетчатка – реакции раздражения при местном применении препаратов в виде жжения, зуда, сыпи.
• Пищеварительная система – тошнота, которая на высоте интенсивности может сопровождаться рвотой, изменение вкусовых ощущений, вздутие живота (метеоризм), неустойчивый стул.
• Нервная система – головная боль периодическое головокружение, подавленное настроение вплоть до развития депрессии.
• Опорно-двигательная система – боли в мышцах (миалгия) и суставах (артралгия).
• Органы чувств – нарушение зрения, слуха, которые бывают относительно нечасто.
• Иммунная система – развитие аллергических реакций различной степени выраженности вплоть до анафилактического шока.

Появление признаков развития негативных реакций является основанием для прекращения использования аллиламинов и обращения к медицинскому специалисту.

С какими препаратами взаимодействует

Так как метаболизм аллиламинов происходит в печени, то их одновременное применение с препаратами ингибиторами микросомальных ферментов (рифампицин) приводит к повышению концентрации в крови и длительности терапевтического эффекта. Одновременное использование с индукторами микросомальных ферментов печени (циметидин) приводит к более быстрому снижению концентрации аллиламинов в организме.

На что обращать внимание

Для всех противогрибковых медикаментов представителей группы аллиламины существуют определенные особенности использования и меры предосторожности, на которые следует обращать внимание:

• Перед назначением лекарств для системного использования предварительно проводится оценка функционального состояния печени.
• В течение курса лечения системными препаратами аллиламинами периодически (1 раз в 3-4 недели) проводится определение печеночных проб.
• Очень редко после употребления таблеток или капсул с аллиламинами отмечалось изменение периферической картины крови, поэтому рекомендуется периодически проводить клинический анализ.
• При нанесении локальных лекарственных средств на кожу или слизистые оболочки следует убедиться в отсутствии их повреждений.
• После приема таблетки или капсулы, содержащей аллиламин, потенциально опасную работу (вождение автомобиля) следует проводить с осторожностью, так как не исключается развитие выраженного головокружения.

Представители

Группа противогрибковых средств аллиламины включает двух основных представителей:

• Тербинафин – наиболее распространенный представитель, который выпускается в лекарственных формах для системного (таблетки, капсулы) и локального (крем, мазь) применения. Он содержится в следующих препаратах – Ламизил, Бинафин, Фунготербин, Тербизил, Тербикс, Тербифин, Тебикур, Экзитер.
• Нафтифин – действующее вещество содержится в препаратах, которые предназначены только для наружного применения, к ним относятся Экзодерил, Мизол, Экзостат, Микодерил, Нафтифин.

Противогрибковые средства группы аллиламины являются препаратами выбора для лечения различных поверхностных микозов, что связано с хорошим накоплением действующего вещества в роговом слое коже и ее придатках.

В фокусе: противогрибковые средства | журнал

Статті

Существует сотни видов патогенных грибов. По данным ВОЗ, микозами страдает от 1/5 до 1/3 населения Земли.
В связи с увеличением количества грибковых заболеваний (в т.ч.

микозов, ассоциированных с ВИЧ-инфекцией, онкогематологическими заболеваниями), развитием устойчивости возбудителей к лекарственным средствам и выявлением видов грибов, ранее считавшихся непатогенными, возросла потребность в эффективных противогрибковых препаратах [1]

Выбор лекарственного средства

Для лечения грибковых заболеваний используют ряд лекарств, различных по происхождению (природные или синтетические), спектру и механизму действия, оказываемому противогрибковому эффекту (фунгицидный или фунгистатический), показаниям (местные или системные инфекции) и способу применения (парентерально и перорально).

Выбор лекарственного препарата при терапии микозов зависит от вида возбудителя и его чувствительности к данному препарату (необходимо назначение лекарства с соответствующим спектром действия), особенностей его фармакокинетики и динамики, в частности, токсичности, клинического состояния пациента и др. [1]. При этом необходимо отметить, что наиболее частой причиной неэффективного лечения поверхностных микозов является несоблюдение пациентами рекомендаций врача. В частности, каждый третий пациент с грибковым заболеванием стоп считает его несерьезным «состоянием» и не лечится, 68% не верят в эффективность терапии, а 55% — высказывают неудовлетворенность от ранее проведенного лечения. Пациенты часто не соблюдают режим лечения, только 20% продолжают лечение в течение 1 нед, более 70% прекращают его при исчезновении клинических симптомов и не приходят на контрольное обследование [2].

В настоящее время существует несколько классификаций лекарственных средств, относящихся к группе антимикотиков: по химической структуре, механизму действия, спектру активности, фармакокинетике, переносимости, особенностям клинического применения и др.

Полиены против микозов

Полиеновые антибиотики — антимикотики природного происхождения, продуцируемые Streptomyces nodosum (амфотерицин В), Actinomyces levoris Krass (леворин), актиномицетом Streptoverticillium mycoheptinicum (микогептин), актиомицетом Streptomyces noursei (нистатин).

Полиены в низких концентрациях оказывают фунгистатическое действие, в высоких — фунгицидное. Среди антимикотиков полиены имеют самый широкий спектр противогрибковой активности in vitro. В то же время к представителям этой группы устойчивы дерматомицеты (род Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton), Pseudoallescheria boydi и др.

Амфотерицин В (пор. д/инф., табл., мазь) используют преимущественно для лечения тяжелых системных микозов. Липосомальный амфотерицин В (лиоф. пор. д/инф.

) — современная лекарственная форма амфотерицина В, инкапсулированного в липосомы (везикулы, формирующиеся при диспергировании в воде фосфолипидов), отличается лучшей переносимостью. Липосомы, находясь в крови, долгое время остаются интактными.

Высвобождение активного вещества происходит только во время контакта с клетками гриба при попадании в ткани, пораженные грибковой инфекцией, при этом липосомы обеспечивают интактность лекарственного средства по отношению к нормальным тканям.

Показаниями к применению липосомального амфотерицина В являются тяжелые формы системных микозов у пациентов с почечной недостаточностью, неэффективность стандартного препарата, его нефротоксичность или наличие некупируемых премедикацией выраженных реакций на в/в инфузию.

В отличие от обычного амфотерицина В липосомальный амфотерицин В создает более высокие концентрации в крови, чем обычный амфотерицин В, при этом менее нефротоксичен, при длительном применении реже вызывает такие нежелательные реакции, как анемия, лихорадка и артериальная гипотензия.

Нистатин (крем, супп. ваг. и рект., табл.), леворин (табл., мазь, гран. д/р-ра для приема внутрь) и натамицин (крем, супп. ваг., табл.) применяют как местно, так и внутрь при кандидозе, в т.ч. кандидозе кожи, слизистой оболочки пищеварительного тракта, генитальном кандидозе.

Все полиены практически не всасываются из пищеварительного тракта при приеме внутрь, а также с поверхности неповрежденной кожи и слизистых оболочек при местном применении.

Общими побочными системными эффектами полиенов при приеме внутрь являются тошнота, рвота, диарея, боль в животе, а также аллергические реакции. При местном применении возможны раздражение и ощущение жжения кожи.

Азолы против микозов

Азолы (производные имидазола и триазола) — наиболее многочисленная группа синтетических противогрибковых средств, которая включает препараты для системного (кетоконазол, интраконазол, флуконазол) и для местного применения — бифоназол, изоконазол, клотримазол, миконазол, оксиконазол, эконазол, кетоконазол (крем, мазь, супп. ваг., шампунь). Азолы имеют широкий спектр противогрибкового действия, оказывая преимущественно фунгистатический эффект.

Азолы для системного применения активны в отношении большинства возбудителей поверхностных и инвазивных микозов.