ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ

Медицинская энциклопедия — значение слова Жёлчные Пигме́нты

ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ

продукты распада гемоглобина и других производных порфирина, экскретируемые с желчью, мочой, калом. Основная масса Ж. п. образуется в процессе катаболизма гемоглобина при распаде эритроцитов в клетках системы мононуклеарных фагоцитов. Ж.

II представляют собой соединения, содержащие 4 пиррольные группы, соединенные одноуглеродными мостиками в открытую, незамкнутую цепь (в отличие от замкнутой структуры гема). В результате разрыва α-метинового мостика в геме гемоглобина образуется вердоглобин (холеглобин) — железосодержащее порфириновое соединение с открытой пиррольной структурой, окрашенное в зеленый цвет.

После отщепления от молекулы вердоглобина белка глобина и железа образуется зеленый желчный пигмент биливердин. Альтернативный путь образования биливердина заключается в отщеплении белковой части от молекулы гемоглобина, образовании железопорфиринового пигмента гематина и окисления гематина с разрывом метинового мостика и утратой железа.

В клетках системы мононуклеарных фагоцитов биливердин восстанавливается до Билирубина, который с кровью поступает в печень. Небольшое количество билирубина образуется в клетках системы мононуклеарных фагоцитов из гема, не использованного для синтеза гемоглобина, из гема, образующегося в печени при катаболизме других гемсодержащих белков (миоглобина, цитохромов и др.

), или из гемоглобина, обновляющегося в процессе созревания эритроцитов. Билирубин — основной и наиболее диагностически ценный желчный пигмент, обнаруживаемый в желчи человека. Биливердин присутствует в желчи в следовых количествах (общее содержание Ж. п. в желчи составляет 15—20% ее сухой массы).

В печени билирубин формирует парные соединения, или конъюгаты, главным образом с глюкуроновой кислотой (альдегидкарбоновой уроновой кислотой — производным глюкозы) и в меньшей степени — с серной кислотой. Связанный билирубин, секретируемый печенью, на 75% состоит из билирубинглюкуронида и на 15% — из билирубинсульфата.

Гипербилирубинемия — повышенное содержание в сыворотке крови «прямого» (конъюгированного) билирубина — ведет, как правило, к гипербилирубинурии и свидетельствует о грубых нарушениях в гепатобилиарной системе, часто является первым симптомом вирусного гепатита и обтурационной желтухи. Продукты восстановления билирубина получили название уробилиноидов.

В свежей моче и кале содержатся уробилиногены (в кале эти соединения называют стеркобилиногенами); на воздухе они окисляются и превращаются в соответствующие уробилины — Ж. п. оранжево-желтого цвета. В клинической практике термином «уробилин» обычно называют пигменты, выводимые с мочой, а термином «стеркобилин» — пигменты, выделяемые с калом.

Такое разделение в значительной степени условно, т.к. желчные пигменты одинаковой химической структуры могут одновременно присутствовать и в моче, и в кале. Попадающие в мочу уробилиноиды обусловливают нормальную уробилинурию (до 4 мг/сутки).

Повышенная экскреция уробилиноидов с мочой может свидетельствовать о нарушении катаболизма уробилиноидов в печени при повреждении гепагоцитов, возникать при патологических состояниях, сопровождающихся повышенным гемолизом эритроцитов (например, гемолитической болезни плода и новорожденного (Гемолитическая болезнь плода и новорождённого)), однако она наблюдается и при некоторых физиологических состояниях (менструациях, беременности, родах), а также при голодании и тяжелой физической нагрузке. В норме содержание уробилиноидов в крови составляет до 30 мкг/100 мл и повышается у больных гепатитом, циррозом печени, гемолитической анемией, энтеритом, при кишечной непроходимости и склонности к запорам. Основное количество образовавшихся в кишечнике уробилиноидов выделяется с калом (50—250 мг/сутки), причем большую часть выделяемых Ж. п. составляет L-уробилиноген (стеркобилиноген). Повышенное выделение Ж. п. с калом наблюдается при менструациях, беременности, после родов, при заболеваниях, сопровождающихся повышенным гемолизом эритроцитов (до 3000 мг/сутки); уменьшение содержания Ж. п. в кале отмечают при нарушении проходимости желчных протоков. В клинико-диагностических лабораториях применяют в основном качественные методы определения Ж. п. в крови, моче и кале (пробы Флоранса, Богомолова, Нейбауэра, унифицированный метод с n-диметиламинобензальдегидом). Принцип пробы Флоранса заключается в том, что уробилиноиды при соединении с соляной кислотой дают красное окрашивание, интенсивность которого пропорциональна концентрации уробилиноидов в пробе. Проба Богомолова основана на образовании соединения красно-розового цвета при взаимодействии уробилиноидов с сульфатом меди: если слой хлороформа, добавляемого к реакционной смеси, окрашивается в розовый цвет, то концентрация уробилиноидов в моче превышает норму. В основу унифицированной бензальдегидной пробы Нейбауэра положено свойство уробилиногена образовывать с n-диметиламинобензальдегидом соединение, окрашенное в красный цвет. Унифицированный метод с n-диметиламинобензальдегидом основан на том же принципе, но для восстановления уробилина до уробилиногена при этом методе определения. п. используют аскорбиновую кислоту и гидрат окиси железа, а для увеличения специфичности реакции добавляют ацетат натрия.

Библиогр.: Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф. и Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике, с. 218, Л., 1981; Лабораторные методы исследования в клинике, под ред. В.В. Меньшикова, с. 52, М., 1987; Руководство по клинической лабораторной диагностике, под ред. М.А. Базарновой, ч. 1, Киев, 1981.

Смотреть значение Жёлчные Пигме́нты в других словарях

Пигменты Бактерий И Грибов — красящие вещества различных классов хим. соединений, выделяемые в среду или входящие в состав клеток. Синтезирующие П. бактерии и грибы чаще встречаются среди обитателей……..
Словарь микробиологии

Желчные Камни — (холелитиаз), твердая масса, обычно состоящая из желчных пигментов, холестерина и солей кальция, которые формируются в ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ. могут быть у человека годами и……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Желчные Кислоты — , группа стероидных кислот, содержащихся в ЖЕЛЧИ. У человека наиболее обычной является холевая кислота, С24Н40О5, карбоксильная группа которой связана с аминогруппой……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Желчные Канальцы — (canaliculi biliferi, LNH) см. Желчные проточки.
Большой медицинский словарь

Желчные Кислоты — (acida cholica) органические кислоты, входящие в состав желчи и представляющие собой гидроксилированные производные холановой кислоты; играют важную роль в переваривании……..
Большой медицинский словарь

Желчные Протоки — (ductus biliferi) протоки, отводящие желчь из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку.
Большой медицинский словарь

Желчные Протоки Внепеченочные — Ж. п., расположенные вне печени; включают два печеночных протока, общий печеночный, пузырный и общий желчный протоки.
Большой медицинский словарь

Желчные Протоки Внутрипеченочные — Ж. п., расположенные в ткани печени; включают желчные и междольковые проточки.
Большой медицинский словарь

Желчные Протоки Междольковые — см. Междольковые проточки.
Большой медицинский словарь

Желчные Проточки — (ductuli biliferi, PNA; ductus biliferi, BNA, JNA; canaliculi biliferi, LNH; син.: желчные канальцы, желчные ходы устар.) — тонкие внутрипеченочные желчные протоки, образующиеся при слиянии желчных капилляров……..
Большой медицинский словарь

Желчные Ходы — (устар.) см. Желчные проточки.
Большой медицинский словарь

Растительные Пигменты — , органические соединения, присутствующие в клетках и тканях растений и окрашивающие их. Наиболее распространенным из растительных пигментов является зеленый пигмент……..
Научно-технический энциклопедический словарь

Желчные Пигменты — окрашенные азотистые продукты распада гемоглобина.Образуются в организме человека и животных, главным образом в печени,выделяясь с желчью в виде билирубина и биливердина………
Большой энциклопедический словарь

Пигменты Дыхательные — П., способные в зависимости от условий связывать или освобождать молекулярный кислород в процессах тканевого дыхания.
Большой медицинский словарь

Пигменты Желчные — П., являющиеся продуктами распада гема, образующимися в печени, селезенке и, возможно, в эритроцитах; накапливаются в желчи и выводятся из организма в основном с калом.
Большой медицинский словарь

Пигменты Зрительные — светочувствительные П., содержащиеся в наружных члениках палочек и колбочек сетчатки; фотохимические превращения П. з. вызывают возбуждение этих клеток.
Большой медицинский словарь

Пигменты — в биологии — окрашенные вещества тканей организмов, участвующиев их жизнедеятельности. Обусловливают окраску организмов; у растенийучаствуют в фотосинтезе (хлорофиллы,……..
Большой энциклопедический словарь

Пигменты Фотосинтетического Аппарата —         Способность растений осуществлять фотосинтез связана с наличием у них пигментов. Главнейшим из них является магнийсодержащий порфириновый пигмент — хлорофилл.
Биологическая энциклопедия

Желчные Кислоты — тетрациклин. монокарбоновые оксикислоты из класса стероидов, вырабатываемые печенью позвоночных из холестерина и секретируемые с жёлчью в двенадцатиперстную кишку………
Биологический энциклопедический словарь

Желчные Пигменты — конечные продукты распада гемоглобина и др. гемопротеидов, входящие в состав жёлчи и придающие ей характерную окраску; линейные тетрапиррольные соединения с разл………
Биологический энциклопедический словарь

Желчные Спирты — тетрациклин-полиолы из класса стероидов, содержащие 27 атомов углерода и не менее одной ОН— группы в конце боковой цепи. Вырабатываются печенью рыб и земноводных из……..
Биологический энциклопедический словарь

Пигменты — (от лат. pigmentum — краска), окрашенные соединения, входящие в состав тканей организмов. Цвет П. определяется наличием в их молекулах хромофорных групп, обусловливающих……..
Биологический энциклопедический словарь

Кислоты Желчные — (bile acids) — органические кислоты, присутствующие в желчи; чаще встречаются в виде солей желчных кислот (гликохолата натрия и таурохолата натрия). К ним относятся: холевая,……..
Психологическая энциклопедия

Пигменты Желчные — (bile pigments) — красящее вещество желчи — продукт распада гемоглобина, который выделяется в желчи. Существуют два наиболее важных желчных пигмента: это билирубин (bilirubin) -……..
Психологическая энциклопедия

Кислоты Желчные (bile Acids) — органические кислоты, присутствующие в желчи; чаще встречаются в виде солей желчных кислот (гликохолата натрия и таурохолата натрия). К ним относятся: холевая, деоксихолевая,……..
Медицинский словарь

Пигменты Желчные (bile Pigments) — красящее вещество желчи — продукт распада гемоглобина, который выделяется в желчи. Существуют два наиболее важных желчных пигмента: это билирубин (bilirubin) — красящее вещество……..
Медицинский словарь

Пигменты — Нерастворимые сухие вещества, придающие окраску лакокрасочным материалам, пластмассам и т. д. Неорганические подразделяются на природные и искусственные (синтетические)………
Строительный словарь

Посмотреть в Wikipedia статью для Жёлчные Пигме́нты

Желчные пигменты

ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ

В моче здоровых животных желчные пигменты (билирубин, биливердин) обычными методами лабораторного исследования выявить не удается. Билирубинурия возникает при ретенции желчных пигментов до уровня, превышающего их почечный порог [более 2 мл% (20 мл/л)].

Обычно ги- пербилирубинемия и билирубинурия возникают при тяжелом поражении печени и желчных путей (паренхиматозная, механическая желтуха). Моча и ее пена приобретают темный желто-зеленый оттенок.

С мочой может выделяться только прямой билирубин, непрямой билирубин даже при высоком содержании в крови с мочой не выделяется, поскольку связан с белками сыворотки крови.

Обнаружение желчных пигментов, таким образом, может служить диагностическим тестом при дифференциации паренхиматозной и механической желтухи от гемолитической, при которой возрастает содержание стеркобилина и уробилина (табл. 9).

9. Дифференциация желтух по наличию желчных пигментов

Вид желтухи
Показатель механическая паренхи-матозная гемолитическая
неполнаязакупорка полнаязакупорка
Билирубин в сыворотке крови Прямая Прямая Прямая Непрямая
реакция реакция реакция реакция
Билирубин в моче + ++ +
Уробилин в моче + +
Стеркобилин в кале + + +
Желчные кислоты в моче + + + ++
Функциональные нарушения печени +

Уробилин в моче здоровых животных содержится в следовых количествах. При гемолизе образуется избыток непрямого билирубина, холебилирубина и уробилирубина.

Для обнаружения желчных пигментов в моче применяют качественные пробы, основанные на свойстве билирубина окисляться до биливердина в присутствии окислителей (йод, азотистая, три- хлоруксусная кислоты и др.).

Проба Розина. В пробирку наливают 4…5 мл исследуемой мочи и наслаивают раствор Люголя (1 г йода и 2 г йодида калия на 300 мл дистиллированной воды) или 1%-ный спиртовой раствор йода. При наличии в моче билирубина на границе двух сред образуется зеленое кольцо.

Экспресс-метод Гиррисона. Для проведения анализа готовят полоски фильтровальной бумаги, пропитанные насыщенным раствором хлорида бария. Полоску опускают на 1 мин в исследуемую мочу, просушивают и наносят на нее три капли реактива Фуше, состоящего из 10 мл 10%-ного раствора FeCl3, 2…

3 капли 25%- ного раствора трихлоруксусной кислоты (ТХУ). Если в моче есть билирубин, полоска окрашивается в зеленый цвет.

Можно использовать пропитанные дихлорфенолиндофенолом индикаторные бумажки; если в моче имеется билирубин, то при нанесении на них по одной капле исследуемой мочи возникает зеленое окрашивание.

Проба Фуше. К 10… 12 мл мочи добавляют половину объема 15%-ного раствора бария хлорида, перемешивают. Бария хлорид осаждает билирубин. Содержимое пробирки фильтруют.

На извлеченный из воронки фильтр (предварительно его расправляют на сухой фильтровальной бумаге) наносят две-три капли реактива Фуше, состоящего из 100 мл 25%-ного раствора ТХУ и 10%-ного раствора полуторахлористого железа. При наличии в моче билирубина на фильтре появляется зелено-синее или голубоватое окрашивание.

Эта проба — одна из наиболее чувствительных, и применяют ее в случаях, когда с другими реактивами получены неясные или сомнительные результаты.

Метод Йендрашека—Гофта. Количественное определение билирубина проводят по методу Йендрашека—Гофта в модификации Вита. Принцип метода состоит в том, что билирубин, извлекаемый из осадка (фосфата калия) спиртом и диазосмесью, образует азобилирубин.

Уробилиновые тела являются дериватами билирубина. Уробилин — нормальное включение мочи, образуется в кишечнике при восстановлении билирубина. Это нестойкое соединение, поэтому легко окисляется до уробилина, содержание которого в моче достигает 0,5… 1,5 мг% (5… 15 мг/л).

Увеличение его концентрации в моче — признак нарушения функции печени (цирроз, отравление), что отмечают при эклампсии, отравлениях мышьяковистыми препаратами, фосфором, фенилгидрозином, тетрахлорметаном, при всех механических желтухах, острых и хронических инфекциях, абсцессе легких, пневмонии, туберкулезе легких (плохой прогностический признак), пернициозной анемии, во время рассасывания внутренних кровоизлияний. Отсутствие уробилина в моче при наличии желчных пигментов — показатель нарушения секреции желчи в кишечнике при механической (обтурационной) желтухе.

Уробилинурия связана с увеличением распада эритроцитов и гемоглобина (гемолиз, кровоизлияния, сердечно-сосудистые заболевания, застой крови в печени). стеркобилина при этом также возрастает.

Уробилинурию отмечают при энтероколитах, завороте кишок, их инвагинации и обтурации.

Усиление образования уробилиногена связано с резким нарастанием гнилостных процессов и повышением резорбции стеркобилиногена из кишечника в кровь.

Для определения уробилиновых тел в моче из нее предварительно удаляют билирубин и гемоглобин (если они присутствуют), для чего к 8 мл исследуемой мочи добавляют 2 мл 10%-ного раствора хлорида кальция (или хлорида бария) и несколько капель крепкого раствора аммиака до щелочной реакции. Полученную смесь фильтруют и в фильтрате определяют уробилин по методам Флоренса, Богомолова, Шлезингера.

Page 3

В моче здоровых животных встречаются лишь единичные эритроциты (0…5 эритроцитов в 1 мкл), которые могут быть обнаружены цитологическими методами.

Кровь в моче может быть обнаружена также спектроскопическими, микроскопическими и химическими методами.

Гематурия, или эритроцитурия (эритрурия), и гемоглобинурия чаще всего сопутствуют патологическим состояниям (истинная гематурия), но могут быть ложными.

Истинные гематурии бывают ренальными (почечными), экст- ранальными (внепочечными) и смешанными и возникают при застое крови в почках, нефритах, нефрозах, причем наличие белка в моче свыше 1 % и эритроцитов подтверждает их ренальное происхождение. Эти состояния отмечают при сепсисе, инфаркте почек, тромбозе почечных вен и др.

Функциональные почечные гематурии являются следствием увеличения проницаемости почечного фильтра, перегревания, сотрясения, токсикоинфекции, рахита, бронхопневмонии, встречается также лекарственная гематурия. Постренальные гематурии возникают при воспалении и травмах мочевыводящих путей (пиелит, пиелоцистит, мочекаменная болезнь, опухоль).

Смешанные гематурии возникают при геморрагических диатезах (гиповитаминоз и авитаминоз С, анемия, врож- зоо

денные дефекты). Ложные гематурии — результат примеси крови из половых органов.

Гемоглобинурия бывает первичной (идиопатической) и вторичной (симптоматической). Она может возникнуть при гемолизе эритроцитов и высокой гемоглобинемии. Моча, содержащая гемоглобин, имеет темно-красный цвет, а эритроцитов в ее осадке нет. Идиопатическая гемоглобинурия развивается при переохлаждении, перенапряжении (паралитическая миоглобинурия лошадей), перегревании.

Гемосидеринурия обычно является следствием хронических гемолитических анемий, эритробластозов и гемахроматозов. Если гематурию удается определить макроскопически, то специальные исследования проводить не обязательно, а при подозрении на это нарушение выполняют химический анализ и микроскопию мочевого центрифугата.

Все химические пробы на гематурию сводятся к обнаружению кровяного пигмента путем гемолиза эритроцитов и освобождения из них гемоглобина, который способен отнимать водород из пирамидона, гваяковой смолы, бензидина и других органических соединений и переносить его на пероксид водорода с образованием окрашенных соединений. Чувствительность качественных проб возрастает после извлечения кровяного пигмента из мочи эфиром. Для приготовления эфирной вытяжки берут 10… 15 мл нативной перемешанной мочи, добавляют 2 мл ледяной уксусной кислоты, 8 мл этилового эфира и 1 каплю этилового спирта, взбалтывают и дают постоять.

Пробы с гваяковой смолой. К 2 мл эфирной вытяжки мочи добавляют 6 капель спиртового свежеприготовленного насыщенного раствора гваяковой смолы и 8 капель свежеприготовленного пероксида водорода. При положительной реакции через 5…8 мин появляется синее окрашивание.

Пробы с пирамидоном. К 2 мл эфирной вытяжки мочи добавляют 8 капель 5%-ного раствора пирамидона и 8 капель свежеприготовленного пероксида водорода. Положительную реакцию регистрируют по фиолетовому окрашиванию жидкости.

Проба с бензидином. К 2 мл эфирной вытяжки мочи прибавляют 5 капель 5%-ного раствора бензидина в ледяной уксусной кислоте и 8… 10 капель пероксида водорода. При наличии крови в моче раствор окрашивается в зеленый цвет, однако эта реакция не является специфичной только для гематурии.

Количественные методы определения крови в моче практического значения не имеют.

Проба на миоглобин. К 5 мл исследуемой мочи добавляют 2,8 г кристаллического сульфата аммония и фильтруют. Если фильтрат имеет красно-коричневый цвет, то в моче содержится миоглобин

(миоглобинурия); если цвет фильтрата нормальный, то в моче присутствовал гемоглобин, около 80 % которого осаждается реактивом. Повышение содержания миоглобина в моче характерно для паралитической миоглобинурии лошадей, его отмечают при электротравмах, физических травмах мышц, а также тяжелых миозитах.

Page 4

В моче они появляются только при патологических состояниях, указывая не на гемолитический, а на печеночный генез желтухи (механическая, обтурационная желтуха, дегенерация печеночных клеток). При нарушении гемоциркуляции свидетельствуют о сердечной декомпенсации.

Проба Гай-Крафта. Желчные кислоты снижают поверхностное натяжение жидкостей. Кислую мочу нейтрализуют щелочью. На поверхность налитой в пробирку мочи (2…

3 мл) насыпают небольшое количество (на кончике скальпеля) порошка серного цвета (серы элементарной). Если порошок быстро опускается на дно пробирки, это означает, что в моче более 0,01 % желчных кислот.

Если порошок не тонет, это свидетельствует об отсутствии в моче желчных кислот.

Индикан представляет собой калиевую и натриевую соли ин- доксилсерной кислоты и является постоянной составной частью нормальной мочи. Он образуется в тонкой кишке при гниении белков, содержащих триптофан (индоламинопропионовую кислоту). Продукты этого расщепления (индол и скатол) ядовиты и окисляются в печени, образуя эфир индоксила и индикан.

Определение индикана основано на превращении его в индоксил после гидролиза эфирной связи минеральной кислотой и последующего окисления индоксила хлоридом железа или перманганатом калия до цвета индиго. В моче здоровых животных индикан обычными качественными реакциями обнаружить не удается.

Индиканурию отмечают при усилении гнилостных процессов в кишечнике, длительных запорах, диспепсиях, наличии гнойных очагов в организме (абсцессы, эмпиемы, гнилостные бронхиты, опухоли), хронической почечной недостаточности.

В моче лошадей содержание эфиросерных кислот (индиканы, фенолы) может достигать 220 мг/л, крупного рогатого скота — 30 мг/л, кошек, кроликов, собак — 5…20 мг/л, содержание фенола в моче лошадей и крупного рогатого скота может достигнуть 0,9…1,2 г/л.

Page 5

В норме содержание мочевины в моче меняется в зависимости от состава и количества кормов. При безбелковой диете оно снижается. Повышение выделения мочевины отмечают при усиленном распаде тканевых белков (при лихорадке), тяжелом диабете, физическом напряжении.

Патологическое снижение выделения мочевины может сопутствовать циррозу, раку печени, жировому ее перерождению, отравлениям, нефритам, приводя в тяжелых случаях к азотемической коме (уремии). Считается, что, если концентрация мочевины в моче достигает 2 %, можно с достоверностью исключить возможность развития истинной уремии.

Отдельные порции мочи различаются по содержанию мочевины, поэтому и определять ее надо в средней пробе.

Принцип метода состоит в разложении мочевины бромновати- стой щелочью и измерении объема выделяющегося при этом свободного азота.

Аммиак образуется при распаде белка и в печени участвует в синтезе мочевины, он также принимает участие в нейтрализации образующихся в организме кислот. Количество аммиака в моче составляет 3…5 % всего азота мочи. Аммиачный коэффициент — отношение азота аммиака к азоту мочи — в норме колеблется от 3 до 5,5.

Увеличение содержания аммиака в моче отмечают при циррозе печени, некоторых нарушениях обмена (сахарный диабет, кетоз, рвота, эксикоз, гипокалиемия, гипонатриемия и др.), а уменьшение — при избыточном поступлении щелочей, нефритах.

Принцип метода состоит в том, что свободный аммиак мочи вытесняется из нее щелочью и улавливается отмеренным количеством титрованной кислоты.

Причины появления и нормы содержания желчных пигментов в моче

ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ

Нередко возникает вопрос: что такое желчные пигменты в моче, и на что они указывают. В составе мочи много различных веществ. Одни из них должны быть в ней в норме, другие появляются только в случае каких-либо сбоев в организме человека.

Причем опасность ситуации всегда оценивают по количеству таких веществ – чем их больше, тем ситуация хуже. То же самое относится и к желчным пигментам.

Что такое желчные пигменты

Желчные пигменты – это вещества, входящие в состав желчи. По цвету они могут быть от желтого и прозрачного до сине-зеленого. Они образуются на фоне различных процессов окисления в печени и прочих органах тела, а также из-за распада гемоглобина.

В норме пигменты должны выводиться с калом в виде восстановленного билирубина. Они по своим свойствам напоминают кислоты, металлы и соли, на фоне чего нередко образуются камни в желчном пузыре.

Важным параметром для изучения является наличие или отсутствие этих пигментов и в моче. Почки являются органом-фильтром.

Соответственно, все продукты метаболизма выделяются с мочой, если их размер таков, что проходит через фильтр органа. Желчные пигменты присутствуют в моче всегда, но в небольшом количестве.

Именно они и задают цвет биожидкости. Считается, что обычными методами вычислить минимум невозможно, да и особо нет необходимости.

Если начинается потемнение мочи, то у врача может возникнуть подозрение на рост концентрации этих пигментов. Причем обычный анализ, проведенный профессиональными лаборантами, позволяет определить, какая патология развивается. Исследования, назначенные при том или ином заболевании, помогают проследить за течением патологии и ходом лечения.

Выполнение анализа на желчные пигменты позволяет определить, какая сфера страдает, и чему следует уделить внимание в первую очередь.

Пигменты и их роль в организме человека

Норма желчных пигментов – залог того, что организм работает нормально. Роль пигментов в организме человека в том, что они являются продуктами метаболизма и могут указывать на начавшиеся патологии, пока те еще не дали яркой симптоматики. Есть несколько основных пигментов.

Гемоглобин

Пигмент гемоглобин является дыхательным пигментом крови, находящимся в эритроцитах. Он ответственен за перенос кислорода из легких в ткани.

По сути своей желчным пигментом он не является, но он с ними тесно связан, т.к. они появляются на его основе. Одним из основных, которые проявляется на фоне распада гемоглобина, становится билирубин.

Билирубин: особенности

В моче здорового человека билирубин содержится в небольших количествах, поэтому определение его во время исполнения анализа не производится. Поэтому считается, что он в урине отсутствует. Если начинается повышение его количества, говорят о том, что у человека развивается билирубинурия.

Билирубин может менять цвет жидкости – до так называемого оттенка пива. Билирубин образуется при распаде эритроцитов. Он не может растворяться в воде и называется свободным, который не проникает через фильтр почек.

Поэтому он и не появляется в моче, даже если его количество превышено. Но в печени такой элемент связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образуется связанный билирубин. А вот он как раз может выводится с мочой.

Сначала он проходит по протокам пищеварительных органов, а затем перемещается дальше.

Если в моче начинает появляться связанный билирубин, врач может понять, что в организме человека протекает какая-то патология печени или желчевыводящих путей, например:

  • вирусный гепатит;
  • цирроз;
  • метастазы от рака пищеварительной системы.

Уробилиноген

Также в моче может обнаруживаться в небольшом количестве уробилиноген. При стоянии мочи он окисляется и превращается в уробилин, который представлен в желтом цвете. Поэтому при застоях из-за накопившегося уробилина моча темнеет. Также такое бывает, когда отмечается обезвоживание.

В норме этого вещества должно содержаться в анализе не больше 17 мкмоль на л. Если это количество растет, то развивается такое патологическое состояние, как уробилиногенурия.

Уробилиноген – это результат взаимодействия билирубина и ферментов бактерий, клеток слизистых оболочек кишечника, попадающих сюда с желчью. При развитии тех или иных патологий образование такого вещества может увеличиваться и усиливаться. При этом бывают ситуации, когда все происходит с точностью да наоборот, и количество пигмента уменьшается.

Повышение уробилиногена в моче указывает на какие-либо заболевания, которые протекают на фоне разрушения и распада эритроцитов крови. К таким относят:

  • малярию;
  • гемолитическую желтуху;
  • кровотечения внутренних органов;
  • крупозную пневмонию и т.д.

Распознать в своих анализах наличие уробилиногена не так сложно – в карточке анализа он обозначен крестами. Если реакция слабо положительная, будет один крестик. При резко положительной на бланке будет прописано 4 крестика.

Уробилин

Еще один пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Данный пигмент к желчным имеет опосредованное отношение. При этом он указывает на то, как работает моче-выделительная система человека.

Биливердин

Иногда могут говорить и про обнаружение такого пигмента, как биливердин. Это зеленый пигмент желчи. Он по сути своей является промежуточным продуктом распада гемоглобина. При его распаде освобождаются глобин и железо. Когда на него воздействуют ферменты, он снова восстанавливается до билирубина.

Анализ мочи и пигменты

У многих может возникать вопрос: для чего нужен анализ пигментов. Изменение их концентрации говорит о патологии. И это достаточно быстрый способ понять, правильно ли функционирует тело.

Плюс с помощью такого исследования можно определить развивающиеся осложнения, которые могут развиться на фоне удаленного желчного пузыря, увидеть, качественно ли были устранены камни из системы желчевыведения.

Цвет мочи и пигменты

Распознать пигменты в моче можно по ее цвету. Так, если их нет или они находятся в предельных концентрациях, она будет светлой. При потемнении урины говорят о проблемах в тех или иных системах организма.

Нормальный цвет мочи и патологический

В норме моча должна быть светло-желтого оттенка. Ее еще называют соломенная.

Если она чересчур темная, ближе к коричневой, врачи назначат дополнительное исследование на предмет заболеваний печени и пищеварительной системы в целом.

Показатель уробилиногена должен варьироваться в пределах 5-10 единиц. Если этот уровень выше, также будут назначены дополнительные манипуляции, позволяющие определить точно какие-то отклонения.

Но встречаются ситуации, когда уровень данного пигмента уменьшается. В этом случае говорят о наличии перекрытия желчевыводящих каналов. Они могут быть вызваны:

  • засором в виде камня или опухоли;
  • надпеченочной желтухой;
  • интоксикацией;
  • циррозом;
  • запорами.

Правила подготовки к анализу мочи

Чтобы получить точный результат, надо правильно подойти к сдаче материала на исследование. Сразу после сбора мочу можно поставить на 2 часа в холодильник. Но это в том случае, если нет возможности сразу же пойти в лабораторию.

Сдавать следует утреннюю порцию материала, в идеале, когда еще ничего не было съедено или выпито. Для полноценного исследования будет достаточно 30-50 мл.

Чтобы результат анализа мочи на желчные пигменты не исказился, перед забором материала следует подмыться. Женщинам рекомендуется прикрыть влагалище тампоном, чтобы в мочу не попала флора половой сферы.

Биохимический анализ мочи как дополнительная диагностика

Если появляются какие-то избыточные показатели желчных пигментов, могут назначить дополнительный биохимический анализ мочи. Он будет более развернутым и покажет более точные параметры, а также дополнительные вещества, которые могут выделяться при тех или иных патологиях. Тут в числе показателей креатинин, калий, кальций, белок и т.д.

На какие заболевания указывают эти пигменты в моче

Если происходят сбои и начинают появляться или повышаться пигменты в урине, врачи ставят предварительный диагноз. Так, например, у взрослых появление билирубина в моче указывает на развитие:

  • камней в желчном пузыре;
  • различных инфекций пищеварительной системы;
  • отравлений;
  • гепатитов;
  • цирроза;
  • опухолей;
  • осложнений на фоне удаленного желчного пузыря;
  • кишечной непроходимости;
  • сбоев в работе сердца и сосудистой системы;
  • гипотиреоза. На фоне физиологической адаптации отмечается замена фетального гемоглобина.

Увеличение уробилина у взрослых появляется при:

  • определенных патологиях печени;
  • повышенном гемолизе эритроцитов;
  • патологиях ЖКТ, которые возникают на фоне усиления всасывания продуктов распада гемоглобина, например, запоры и непроходимость.

У детей могут быть свои причины того, почему меняются показатели анализа мочи. У младенцев может быть повышен билирубин даже в норме – системы еще адаптируются, отмечается замена фетального гемоглобина и сопровождается распадом эритроцитов.

Обычно у детей в этот момент диагностируется желтуха новорожденных. Поэтому стоит повнимательнее следить за тем, как развивается ситуация.

Если у ребенка ускорится повышение выработки билирубина, врачу ясно, началась какая-то патология, и следует срочно принимать меры.

У детей постарше появление пигментов в урине указывает на:

  • поломки в генах;
  • проблемы с системой крови;
  • развитие гемолитической желтухи;
  • начальные этапы кишечной непроходимости.

Особое внимание уделяют анализам беременной женщины. Вынашивание ребенка – это серьезный стресс для организма. Все системы работают с усиленной нагрузкой. Поэтому у будущей матери в анализах легко может появиться уробилиноген в повышенных количествах.

Особо осторожными следует быть тем, кто страдал до беременности какими-то сбоями в данной сфере – состояние может ухудшиться. В случае с изменениями анализов у беременной надо исключить:

  • холецистит;
  • гепатит вирусной природы;
  • пиелонефрит;
  • проблемы со свертывающей системой.

В каждом конкретном случае врач на основании полученных данных будет принимать решение по коррекции ситуации. Данные анализа позволят ему оценить серьезность положения и определить наиболее эффективную тактику лечения.

Анализ мочи на желчные пигменты: норма и отклонения

ЖЕЛЧНЫЕ ПИГМЕНТЫ

Желчные пигменты в моче позволяют оценить функциональную способность ЖКТ, выявить начальные признаки нарушения органов.

У здорового человека насыщенность урины уробилиногеном не превышает 17ммоль/л, а билирубин отсутствует. Изменения концентрации веществ свидетельствует о нарушениях различного происхождения.

По характеру увеличения и соотношению субстанций, врач может сказать, на каком уровне произошел сбой.

Что означают желчные пигменты в моче

Желчные пигменты представляют собой продукты распада гемоглобина. Вещества способны окрашивать выделения в соответствующий цвет.

В норме билирубин в моче практически отсутствует, не определяется стандартными анализами. Появление данной фракции говорит о билирубинурии и начальных проявлениях гепатобилиарной дисфункции: гепатит, цирроз, опухоль печени. В таких случаях у пациентов урина темнеет, приобретает характерный черно-коричневый цвет пива.

Уробилиноген – трансформировавшийся в кишечнике билирубин, проникает в почки и выводится с мочой. Концентрация вещества небольшая, обеспечивает окрашивание в соломенно-желтый цвет. Субстанция постоянно присутствует в мочевом пузыре, свидетельствует о нормальной работе ЖКТ и выделительной системы. После окисления на воздухе переходит в уробилин, приобретает более темное желтое окрашивание.

Значительное повышение уробилина появляется при увеличении фракций билирубина крови, нарушении обратного всасывания продуктов распада, блоке в кишечнике. Отрицательный тест на уробилин говорит об отсутствии оттока желчи из печени или тяжелом поражении гепатоцитов. Повышение и снижение фракций желчных пигментов неблагоприятные признаки начавшихся нарушений.

Виды

Известны следующие пигменты мочи: билирубин и уробилин. После расщепления гема в крови циркулирует несвязанная фракция билирубина. Данный продукт нерастворим в жидких средах, не проходит через почечный фильтр в мочу. Вещество крайне токсично, нуждается в обезвреживании.

После попадания в печень субстрат трансформируется: соединяется с глюкуроновой кислотой, становится гидрофильным, малоопасным. Далее пигмент поступает по желчевыводящим протокам в тонкую кишку. Системой воротной вены небольшая часть билирубина повторно всасывается, а остаток выводится с калом в виде стеркобилина.

Порция конъюгированной субстанции попадает в урину в виде уробилиногена, где окисляется и становится уробилином.

Причины появления

В обычном состоянии желчь в моче содержится в минимальных концентрациях, которые могут колебаться в течение суток, но не превышают допустимых пределов. В норме с уриной выделяется только уробилин. Появление связанного растворимого билирубина свидетельствует о патологии. При этом само вещество всегда повышено к крови, значение непрямой фракции может варьировать.

Отсутствие уробилина встречается при воспалении, опухолевой закупорке желчных путей, при нарушении мочеотделения, терминальных поражениях печени.

: Все о билирубине

У взрослых

на практике врачи чаще сталкиваются с нарушениями выведения продуктов распада гема у работоспособного населения. причины, вызывающие появление билирубина в моче:

  • жкб, холестаз;
  • инфекции;
  • интоксикации, отравления;
  • гепатиты, болезнь боткина;
  • цирроз;
  • опухоли печеночно-билиарного тракта;
  • удаленный желчный пузырь;
  • кишечная непроходимость;
  • нарушения сердца и сосудов, приводящие к гипоксии паренхимы;
  • гипотиреоз.

уробилин возрастает при следующих состояниях:

  1. заболевания паренхимы печени, когда не происходит повторного захвата билирубина и высокие концентрации пигментов остаются в крови, превышают почечный фильтр и обнаруживаются в моче.
  2. повышенный гемолиз эритроцитов. помимо физиологического увеличения в период менструации и периода новорожденности, встречается при малярии, пневмонии, кровотечениях различной локализации, нарушениях свертывающей системы, сепсисе.
  3. патологии жкт с усилением всасывания продуктов распада гемоглобина: хронические запоры, непроходимость кишечника.

у детей

нередко уробилин младенцев повышен. явление связанно с физиологической адаптацией: замена фетального гемоглобина, сопровождается повышением распада эритроцитов, возникает желтуха новорожденных. важно следить за динамикой состояния: быстрое повышение концентрации и появления билирубина в урине свидетельствует о нарушении естественного процесса, появлении патологии.

в раннем возрасте причиной появления пигментов в урине становятся:

  • генетические поломки ферментативной трансформации билирубина — синдром ротора, криглера, дубина –джонсона;
  • нарушения системы крови (геморрагический диатез, болезнь верльгофа);
  • гемолитическая желтуха;
  • инвагинация с последующей кишечной непроходимостью.

при беременности

в момент вынашивания плода повышается нагрузка на все органы и системы. даже у здоровых женщин в моче может определяться увеличение уробилиногена. при этом пациентки жалуются на потемнение урины.

в случае, когда имеется патология билиарного аппарата до беременности, возможно усугубление состояния.

дополнительно играют роль усиленная работа сердца и почек, способствующих увеличению оцк и концентрации всасываемых веществ.

контроль уровня желчных пигментов позволяет подсказать наступление обострения. у пациентки в интересном положении необходимо исключить холецистит, вирусный гепатит, пиелонефрит, нарушения свертывающей системы.

диагностика

Изолированное незначительное потемнение урины обычно не является поводом для беспокойства. Однако при обнаружении следующих признаков необходимо проконсультироваться со специалистом:

  • моча темно-коричневого цвета;
  • обесцвеченный кал;
  • повышение температуры, слабость;
  • диспепсические расстройства (тошнота, рвота, нарушения стула)
  • кожный зуд;
  • нарушение мочеиспускания;
  • иктеричность кожи, слизистых;
  • боли в правом подреберье;
  • появление спонтанных гематом.

Прежде всего, требуется посетить терапевта, для назначения стандартных анализов мочи на выявление желчных пигментов. При обнаружении нарушений врачом определяется вероятная причина состояния.

С учетом этого становится ясно, к какому специалисту обратиться за помощью. Болезни крови корректирует гематолог. Гепатиты лечит инфекционист.

Нарушения гепатобилиарного тракта – гастроэнтеролог, при необходимости хирург.

Для диагностики назначают:

  1. Общий анализ крови для установления анемии при повышении распада эритроцитов.
  2. Биохимия крови позволяет определить концентрацию фракций билирубина, щелочной фосфатазы, белка, составить представление о функционировании печени.
  3. Гемотест – анализ испражнений на скрытую кровь при подозрении на кровотечение ЖКТ.
  4. Определение маркеров вирусных гепатитов при заборе крови.
  5. УЗИ органов брюшной полости.

Основной способ выявления пигментов – качественное исследование различных сред организма (урина, кровь, кал). Проводятся специальные пробы на присутствие уробилиногена: Флоранса, Гмелина, Розина, Богомолова.

Для реакций применяют йод, азотную и соляную кислоты, которые соединяясь с компонентами желчи, образуют специфическую окраску.

В зависимости от интенсивности полученного оттенка лаборант в заключении указывает тип реакции: от слабо (+) до резко положительной (++++).

Количественно установить желчные пигменты помогают тест-системы с реактивом Эрлиха, метод флуоресценции.

Лечение

Перед началом терапии необходимо достоверно установить причину, появления или увеличения продуктов желчи в крови. Сбор жалоб, анамнеза, результатов диагностических тестов поваляет максимально точно определить тип нарушения.

В основном коррекция нарушений гепатобилиарного тракта производят традиционными способами:

  1. В обязательном порядке рекомендуется лечебная диета, противопоказан алкоголь и курение.
  2. Вирусные гепатиты лечат по специальным алгоритмам.
  3. Проводится дезинтоксикация, плазменное очищение крови.
  4. Назначают гепатопротекторы, желчегонные средства.
  5. Применяется поддерживающая (глюкоза, витамины) и иммунностимулирующая терапия.

Оперативному удалению подлежат опухоли, камни и другие механические препятствия. Оптимальный метод подбирается в зависимости от вида вмешательства, неудачи от консервативной терапии.

Нетрадиционные способы лечения допустимы при наличии патологических желчных пигментов в урине. Обычно используют специальные настои трав с гепатопротекторными свойствами или направленными на усиление желчевыделительной функции. Перед началом применения народных способов терапии необходимо проконсультироваться со специалистом, во избежание перекрестных эффектов лекарственного взаимодействия.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике и лечения патологий, приводящих к нарушению выведения желчных пигментов, прогноз благоприятный, ведет к выздоровлению и устранению нарушений.

Для предотвращения развития патологий билиарного тракта необходимо:

  1. Соблюдать правила личной гигиены.
  2. Вести активный здоровый образ жизни, правильно питаться.
  3. Своевременно лечить заболевания ЖКТ.
  4. Прививаться от гепатита.

: Как понизить билирубин, разжижить желчь.

Поделиться:
Нет комментариев

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.

×
Рекомендуем посмотреть